Причины образования язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Симптомы и лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки является очень распространенным заболеванием. Она встречается даже чаще, чем аналогичные состояния других отделов кишечника и даже желудка. Особенностью заболевания являются характерные боли в эпигастральной области, которые отличаются строгой цикличностью в зависимости от времени суток и даже времен года.

При отсутствии должного лечения с годами язвы могут прогрессировать и поражать более глубокие слои стенок кишечника. Это чревато развитием сильного кровотечения и прободением стенки. Случаи летального исхода при язвенной болезни, к сожалению, весьма распространенное явление.

Длительно персистирующие язвы могут со временем трансформироваться в онкологические заболевания, поэтому их своевременная терапия крайне важна в любом возрасте.

Почему возникает язва двенадцатиперстной кишки?

Пищеварительный тракт всегда находится в состоянии хрупкого равновесия между выработкой агрессивной соляной кислоты и защитных факторов, которые не позволяют пищеварительным сокам переварить стенки органов. Под влиянием некоторых факторов это равновесие нарушается в пользу кислот. Таким образом, в формировании язв оказывается «виноват» сам организм.

Наиболее существенным фактором в развитии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки считается бактерия Helicobacter Pylori. Этот микроорганизм обнаруживается у восьми человек из десяти, однако, далеко не у всех он провоцирует развитие язвы. Заразиться им очень легко при тесных бытовых контактах, поцелуях или несоблюдении правил элементарной гигиены.

Хеликобактер Пилори вырабатывает специфические ферменты, которые могут повреждать защитный слой на слизистой – уреазу и протеазу. В результате нарушается и выработка слизи, что приводит к изъязвлениям.

Помимо Хеликобактер на формирование язвы оказывают влияние следующие факторы:

  • Стрессы, неврозы и другие эмоциональные расстройства. Это связано с нарушением функций вегетативной нервной системы, при которых начинает явственно преобладать тонус блуждающего нерва. В результате спазмируются сосуды, обволакивающие желудок, что обуславливает прекращение нормального питания его тканей. Под действием соляной кислоты и агрессивной пряной пищи образуются язвочки и очаги локального воспаления.
  • Нерациональное питание с преобладанием копчений, пряной и пикантной пищи, а также злоупотребление грубой клетчаткой уже на этапе гастрита и дуоденита. Крайне негативно влияют на слизистую газированные напитки и кислые продукты.
  • Злоупотребление алкоголем, который не только сам по себе является крайне агрессивным фактором, но и, воздействуя специфически на нервную систему, ослабляет волю человека. В состоянии алкогольного опьянения люди склонны переедать и позволять себе нездоровые продуты.
  • Курение нарушает процесс переваривания пищи и усиливает выработку соляной кислоты.
  • Ночная работа увеличивает риск язвенной болезни в два раза.
  • Наследственный фактор. Чаще всего язвенная болезнь является семейным заболеванием. По крайней мере, предрасположенность к ней можно унаследовать от родителей.
  • Некоторые лекарственные препараты негативно влияют на слизистую кишечника. К ним относятся, например, нестероидные противовоспалительные, которые некоторые пациенты вынуждены принимать годами.

Сочетание нескольких факторов практически наверняка спровоцирует развитие язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Какие бывают типы язв?

Язвы двенадцатиперстной кишки могут быть с кровотечением или без него. Особую опасность представляют язвы с прободением – перфорацией кишечной стенки. Если одновременно возникают язвы дуодена и желудка, то говорят о сочетанной язвенной болезни.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Иногда язвенная болезнь протекает практически бессимптомно, однако, такие случаи крайне редки. Чаще всего пациент жалуется на:

  • Острые боли ниже грудины или с правой стороны чуть выше пупка, которые обостряются на голодный желудок и временно стихают после еды. Часто болевой синдром усиливается ночью, когда происходит накопление соляной кислоты в пищеварительном тракте. Помимо суточных циклов боли при язве двенадцатиперстной кишки также подвержены сезонным колебаниям. Часто наблюдается обострение в осенне-весенний период, в так называемое межсезонье.
  • Рези в животе, которые могут иррадиировать в спину и под лопатку.
  • Изжогу, которая возникает спустя пару часов после приема пищи.
  • Метеоризм и вздутие живота, отрыжка воздухом или кишечным соком, смешанным с содержимым желудка.
  • Тошнота и рвота.
  • Запоры или чувство не совсем полного опорожнения кишечника.

Язвенная болезнь редко развивается самостоятельно. Часто у пациента одновременно диагностируют гастрит, холецистит и другие заболевания пищеварительного тракта. В зависимости от данных анамнеза список симптомов может быть расширен из-за взаимного негативного влияния различных патологических процессов.

Осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь тем и опасна, что при отсутствии адекватного лечения может осложниться состояниями опасными для жизни больного:

  • Перфорация язвы (прободение) – это образование на месте язвы сквозного отверстия, через которое пища попадает в брюшную полость. Пациенту при этом требуется немедленная медицинская помощь, при отсутствии которой развивается перитонит, приводящий к смерти больного. Прободение характеризуется отрой болью, живот становится твердым и плоским.
  • Пенетрация язвы – это образование аналогичного сквозного отверстия, но не в брюшину, а в соседний орган.
  • Стеноз привратника двенадцатиперстной кишки. Место перехода пищи из желудка в кишечник сужается настолько, что эвакуация пищевого комка затрудняется. Пациент испытывает боли в желудке, сопровождающиеся тошнотой, вздутием и зловонной отрыжкой.
  • Кровотечение, которое может продолжаться достаточно долго, прежде чем пациент узнает об этом. Кровотечение приводит к анемии, слабости, обморокам, характерной рвоте в виде «кофейной гущи» и выделению крови с калом. Массивная кровопотеря может привести к летальному исходу, поэтому необходим тщательный мониторинг состояния пациента.

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки не представляет трудностей и состоит из следующих этапов:

  • Сбор анамнеза и жалоб пациента.
  • Составление семейного анамнеза по желудочно-кишечным заболеваниям. Доказано, что большинство заболеваний желудочно-кишечного тракта передаются из поколения в поколение.
  • Внешний осмотр пациента и пальпация передней стенки живота и эпигастральной полости.
  • Общий анализ крови, который покажет, есть ли в организме воспаление, а также косвенно укажет на кровотечение показателем гемоглобина.
  • Общий анализ мочи.
  • Анализ кала на скрытую кровь, который позволяет исключить или диагностировать кровотечение.
  • Определение кислотности желудочного сока.
  • ФГДС – наиболее информативный метод, который позволяет визуализировать ситуацию в двенадцатиперстной кишке и даже взять ткани на гистологический анализ.
  • Рентген кишечника. На сегодняшний день применяется редко ввиду малой информативности метода.
  • Биопсия тканей тонкого кишечника с последующим гистологическим анализом.
  • Уреазный дыхательный тест или анализ крови на Хеликобактер Пилори, которые позволяют достоверно подтвердить или опровергнуть наличие главного провоцирующего фактора язвенной болезни.

Если при диагностике язвенной болезни двенадцатиперстной кишки обнаруживаются другие патологии желудочно-кишечного тракта, что бывает очень часто, то список исследований может быть расширен.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Лечение язвенной болезни тонкого кишечника обычно протекает успешно при условии соблюдения всех предписанных врачом правил. Комплексная терапия включает следующие мероприятия:

  • Исключение влияния негативных факторов, которые будут мешать восстановлению естественного баланса между защитными процессами и агрессивным влиянием Хеликобактер и соляной кислоты.
  • Этиотропное лечение лекарственными препаратами, которое направлено на устранение Хеликобактер Пилори, снижение уровня кислотности и так далее.
  • Соблюдение специального режима питания, разработанного для язвенной болезни. Он предусматривает дробный прием пищи малыми порциями. Нужно исключить из меню пикантные, жареные и кислые продукты, а также сырую грубую клетчатку и газированные напитки. Лучше отдать предпочтение вареной и тушеной пище, а также блюдам, приготовленным на пару. Меню должно быть разнообразным и включать белки, медленные углеводы и небольшие количества масла.
  • Соблюдать режим труда и отдыха, исключить переутомление и стрессы. При необходимости врач назначит прием успокоительных и транквилизаторов, которые значительно уменьшат тонус блуждающего нерва. Нужно постараться отвлечься от навязчивых тревожных мыслей и бороться с проявлениями паники и иных невротических состояний.
  • Полностью отказаться от употребления алкоголя и курения. Особенно опасны для слизистой кислые вина и газированные напитки – пиво, шампанское, слабоалкогольные коктейли.
  • Иногда для устранения язвы показано хирургическое вмешательство.

Какие лекарства применяются для лечения язвы?

Когда говорят о комплексной терапии, то подразумевают одновременное применение нескольких лекарственных препаратов, каждый из которых потенцирует действие других.

  1. Антибиотики, к которым чувствительна Хеликобактер Пилори. Чаще всего применяют комбинацию из двух антибиотиков разных групп и одного противопротозойного средства. Такое сочетание хорошо зарекомендовало себя, однако, врач может заменить или убрать один из препаратов из-за аллергических реакций или непереносимости его пациентом.
  2. Блокаторы гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонного насоса. Несмотря на то что они принадлежат разным группам, их действие направлено на уменьшение синтеза соляной кислоты и снижение показателей ее кислотности.
  3. Антациды – нейтрализуют действие уже выделившейся соляной кислоты на слизистую желудка и кишечника. Антациды применяют симптоматически, только в случае необходимости, в то время как остальные лекарства необходимо принимать полным курсом.
  4. Прокинетики – способствуют скорейшему продвижению пищи по кишечнику, и исключают вздутие, тошноту и рвоту.
  5. Спазмолитики – снимают спазмы и обезболивают при необходимости.
Читайте также:  Подготовка к удалению сигмовидной кишки

В качестве вспомогательной терапии применяются некоторые средства растительного происхождения. Мягкое обезболивающее и спазмолитическое действие оказывает настой ромашки.

Фенхель, укроп и анис обладают ветрогонным действием и применяются при метеоризме, который нередко сопровождает язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки.

Кроме того, метеоризм является одним из симптомов дисбактериоза, который может наступить после приема антибиотиков.

В качестве мягкого обволакивающего средства медики рекомендуют настой из семян льна, который нужно принимать перед едой.

Профилактика язвенной болезни

При неполном излечении язвенная болезнь кишечника переходит в стадию ремиссии. Чтобы продлить это состояние на как можно более долгий срок рекомендуется выполнять следующие рекомендации:

  • Бросить курить. Крайне важно отказаться от сигарет не только на время обострения заболевания, но и на всю оставшуюся жизнь. В сочетании с агрессивной средой желудка, попавший внутрь сигаретный дым становится наиболее опасным провокатором язвы и к тому же сильным канцерогеном.
  • Снизить потребление алкогольных напитков, а лучше полностью от них отказаться. Раздражая слизистую двенадцатиперстной кишки, алкоголь оставляет ее полностью беззащитной перед действием соляной кислоты и других пищеварительных ферментов.
  • Отказаться от питания всухомятку. Выделить время для полноценных приемов пищи, которые будут содержать хотя бы одно горячее блюдо. Раз в день в рационе должен присутствовать неострый суп.
  • Во избежание запоров после применения антацидов не пренебрегайте овощами и грубой клетчаткой. Для того чтобы как можно меньше травмировать стенки кишечника овощи рекомендуется тушить, а отруби добавлять в хлеб и другие блюда.

Что делать во время приступа язвенной болезни?

Если приступ язвенной болезни произошел с вами внезапно и у вас нет возможности вызвать врача, то следует придерживаться некоторых правил:

  • Обеспечить себе покой, отпроситься с работы и прилечь. В случае нервного озноба можно принять таблетки валерианы.
  • Выпейте любой спазмолитик, который есть в домашней аптечке – но-шпу, папаверин, бускопан или дюспаталин. Необходимо помнить, что первые препараты не являются селективными, поэтому вместе с гладкой мускулатурой они расширяют и сосуды. Это чревато снижением давления, поэтому может развиться небольшое головокружение.
  • Хорошо помогает прием жидких антацидов, которые обволакивают стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. В самом крайнем случае можно воспользоваться питьевой содой, которую стоит взять буквально на кончике ножа. Однако не следует злоупотреблять содой, так как через определенное время она вызовет новый виток синтеза соляной кислоты и состояние может ухудшиться.
  • Можно принять мягкую обволакивающую пищу, например, рисовую или манную кашу. В первый день после приступа не стоит есть овощи и фрукты даже вареные, а также свежий хлеб и мясные изделия (кроме вареной птицы). Не рекомендуются также густые наваристые супы, которые могут спровоцировать приступ реактивного панкреатита.
  • Как только появится возможность, необходимо записаться к врачу и пройти полный курс лечения от язвы двенадцатиперстной кишки.

Несмотря на то что приступы язвенной болезни могут повторяться достаточно часто, ни один из них нельзя игнорировать. Часто они схожи по симптоматике с приступами панкреатита или желчнокаменной болезни, которые могут достаточно быстро привести к летальному исходу без адекватной медицинской помощи.

Источник: http://bezboleznej.ru/yazva-dvenadcatiperstnoj-kishki

Язва двенадцатиперстной кишки — признаки и методы лечения

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки – болезнь, для которой характерно образование язвенных дефектов на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Патология диагностируется у мужчин и женщин разных возрастов.

Сегодня из-за динамичного ритма жизни, множества раздражающих психо-эмоциональных факторов и повального распространения вредных привычек, болезнь все чаще встречается у молодых людей Она протекает со стадиями обострения и ремиссии.

На фото язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Причины развития заболевания

Главной причиной появления язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является повышенная кислотность. Она наносит вред слизистой оболочке, вследствие чего происходят деструкционные процессы, приводящие к заболеванию.

Провоцировать развитие болезни могут следующие причины:

  • неправильное питание;
  • частые стрессы и эмоциональное перенапряжение;
  • вредоносная бактерия Helicobacter Pylori;
  • наследственная предрасположенность;
  • длительный прием кортикостероидов;
  • злоупотребление алкоголем;
  • курение.

Довольно часто у людей, регулярно потребляющих алкогольные напитки, диагностируется язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Алкоголь наносит вред клеткам слизистой, изменяя характер выделения соляной кислоты и пепсина. Защитные свойства слизи существенно снижаются.

Какие симптомы сигнализируют о наличии патологии?

Для язвы желудка и двенадцатиперстной кишки характерны такие симптомы:

  • Болевой синдром в верхней части живота.
  • Изжога.

Изжога — один из симптомов язвы желудка

  • Тошнота и рвота после еды.
  • Ухудшение аппетита.
  • Потеря веса.
  • Снижение трудоспособности.

Боли бывают 3-х видов:

  1. Ранние. Появляются сразу после еды, снижаются в течении 2-х часов. Характерны для язв, образовавшихся в верхнем отделе желудка.
  2. Поздние. Беспокоят человека спустя 2 ч после еды. Встречаются у пациентов с язвенными дефектами в антральном отделе желудка.
  3. Ночные. Болевые ощущения возникают натощак, зачастую в ночное время суток и уменьшаются после еды.

Согласно медицинской статистике, более 50% пациентов жалуются на нерегулярный стул. Запоры могут беспокоить их чаще, чем непосредственно боль.

Что такое прободная язва желудка?

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки – это опасное заболевание, которое сопровождается кровотечением. Также при нем в брюшную полость попадает содержимое двенадцатиперстной кишки с ферментами поджелудочной железы вместе с желчью. Они обладают раздражающим эффектом и вызывают воспалительный процесс брюшины (перитонит).

Заболевание вызывает такие симптомы:

  • острая боль;
  • побледнение кожи;
  • повышение температуры;
  • вздутие живота;

Язва желудка может вызывать вздутие живота

  • рвота;
  • учащение пульса и сердцебиения;
  • перитонит, который следует оперировать.

Наиболее опасным считается период мнимого благополучия, возникающий через пару часов от начала появления боли в животе.

Болевые ощущения постепенно снижаются, пациент может двигаться и считает, что его состояние значительно улучшилось. Он отказывается от оперативного вмешательства, которое может спасти ему жизнь.

Через 6-12 ч от начала прободения, если операция так и не была проведена, у пациента проявятся все признаки заболевания с новой силой.

Медикаментозное лечение

При диагностировании язвы желудка и двенадцатиперстной кишки лечащий врач назначает следующие медикаменты:

  1. Антибактериальные препараты. Потребуются в том случае, если заболевание вызвано бактерией Helicobacter Pylori. К ним относятся Метронидазол и Амоксициллин. Если после курса терапии одним из препаратов бактерия не погибла, то стоит подобрать другую схему лечения.
  2. Болеутоляющие препараты. Распространенными являются Гастрозол, Контролок, Зульбекс и Санпраз. Их действие заключается в устранении болевого синдрома путем снижения количества соляной кислоты.
  3. Лекарства для снятия болевых ощущений, принцип действия которых основан на образовании защитной пленки на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. К таким препарат относятся Алмагель и Маалокс.

Лечение в среднем длится от 2 недель до 1,5 месяца. Оно зависит от размеров язвенных дефектов и общего самочувствия пациента.

При подозрении на язву желудка или двенадцатиперстной кишки необходимо срочно обратиться к врачу

Когда потребуется операция?

Не обойтись без операции язвы двенадцатиперстной кишки у пациентов в ряде случаев:

  • обильное желудочно-кишечное кровотечение;
  • перфорация язвы.

Стоит отметить, что после операции при язвенном заболевании часто появляются осложнения в виде воспалений, кровотечения и нарушения процесса обмена.

Диета

Различают 2 вида диет, которые врачи назначают пациентам с диагнозом –  язва луковицы двенадцатиперстной кишки:

  • Стол №1 по Певзнеру;
  • Стол 0.

Стол №1 предназначен людям, страдающим любой патологией желудочно-кишечного тракта. Для Стола 0 характерно полное отсутствие потребления пищи в течении первого дня после проведенной операции.

Согласно первому виду диеты, в список продуктов, которые запрещены пациентам с язвой желудка, входят:

При язве желудка нужно сидеть на строгой диете

  • консервы и пресервы;
  • фаст-фуд;
  • газированные напитки;
  • мясо и рыба жирных сортов;
  • маринады;
  • ржаной хлеб;
  • копченые изделия;
  • сдоба;
  • цитрусовые;
  • кофе;
  • крепкий чай;
  • помидоры;
  • приправы.
Читайте также:  Насколько опасен инфаркт селезенки

Из меню следует исключить все острые блюда, соленую и жареную пищу.

Питание при язве двенадцатиперстной кишки должно быть щадящим.. Все продукты следует тушить, варить или запекать в духовке. Питание при язве желудка должно быть дробным. Благодаря этому кишечник не получает лишней нагрузки, а пища усваивается гораздо быстрее.

Нельзя забывать о водном режиме. В день полезно выпивать не менее 2 л воды.

В меню при язве входят следующие продукты:

Вареная куриная грудка — один из разрешенных продуктов при язве

  • крупы;
  • негазированная минеральная вода;
  • обезжиренная молочная продукция;
  • мед;
  • куриное мясо;
  • яйца в варенном виде;
  • фрукты и овощи, не провоцирующие газоотделение.

Разрешаются также вегетарианские супы, твердый сыр с низким процентом жирности и белый хлеб.

Народная медицина против язвы желудка

В комплексе с медикаментами можно проводить лечение язвы двенадцатиперстной кишки народными средствами. При пониженной кислотности желудка перед терапией рекомендуется провести однодневный пост с целью подготовить желудок к лечению.

Если у пациента диагностирована повышенная кислотность, ему необходимо придерживаться 2 дня монодиеты. Она предназначена для снижения количества желудочного сока. В эти дни полезно употреблять отвары на основе лекарственных трав, к примеру, ромашки.

Категорически запрещено употреблять алкоголь. Также следует отказаться от курения.

Одним из популярных народных средств для лечения симптомов язвы желудка является картофельный сок.

Достаточно измельчить картофель на мелкой терке, из полученной мякоти отжать сок и пить по ½ чашки 3 раза в день до употребления пищи. Курс терапии составляет 20-30 дней.

Вместо картофельного сока можно употреблять свекольный. Пить его следует разбавленным с водой в пропорциях 1:1 по 100 мл за 25 минут до еды.

Хорошо себя зарекомендовали в борьбе с признаками заболевания кишечника семена льня. Для приготовления лечебного средства следует насыпать 1 – 2 ст. л. семян в термос и залить 350 мл кипяченой воды.

Настаивать 10-12 ч, после чего перелить в емкость и довести на слабом огне до кипения. Пить отвар по 50 мл утром натощак. Одновременно с данным средством полезно употреблять взбитый яичный белок.

После этого нельзя принимать пищу 1,5 ч.

Тем пациентам, у которых нет аллергии на мед, можно применять его с алоэ в виде настойки. Для ее приготовления следует взять 300 мл водки и смешать с измельченным алоэ. Добавить 2 ст. л.  меда. Настаивать 1 день. Курс терапии не должен превышать 5 недель. Употреблять настойку по 30 г не менее 3-х раз в день.

Отличным средством против заболевания кишечника является молоко с медом. Достаточно растопить 1 ст. л. меда на слабом огне, развести 200 мл кипяченого молока, остудить средство и употреблять по такой схеме:

  • утром – за 1 ч до завтрака;
  • днем – за 1,5 ч до обеда;
  • вечером – через 2 ч после ужина.

При данном заболевании рекомендуют пить молоко с медом

Молоко с медом обладает следующими свойствами:

  1. Боль в желудке ослабевает.
  2. Отсутствует тошнота и рвота.
  3. Улучшается общее состояние пациента.
  4. Регенерация поврежденных тканей желудка.

Людям с пониженной кислотностью разрешается использовать для лечения кислый капустный сок. Он повышает аппетит и нормализует работу кишечника.

Отлично себя зарекомендовал в борьбе с язвенной болезнью корень солодки. Следует взять ½ ст. л. корня  и ½ ч. л. апельсиновых корок. Парить на слабом огне в течении 20 минут, добавить в смесь 50 г меда. В такой дозе принимать средство 3 раза в день. Лечение должно длится не менее 30 дней.

Если нет обострения язвы, то можно употреблять средство на основе прополиса. Для его приготовления понадобятся следующие ингредиенты:

  • 100 г прополиса;
  • 30 г льняного семени;
  • 50 г овсяных зерен;
  • измельченный лист лопуха.

Все компоненты смешать и залить стаканом воды и 200 мл виноградной водки. Довести до кипения, после чего дать средству настояться 3 дня. По истечении времени настойку процедить и пить по 60 г перед едой.

Облепиховое масло — хорошее средство для лечения язвы

Рекомендуется употреблять при язвенной патологии облепиховое масло. Схема лечения такая:

  1. Утром следует съесть натощак 60 г меда.
  2. Спустя 30 минут выпить 30 г облепихового масла.

Многие пациенты, опробовавшие данный метод лечения, остались довольны и говорят, что симптомы язвы их больше не беспокоили.

Людям, у которых язва протекает с кровяными выделениями во время дефекации, полезно употреблять тыкву. Она абсорбирует токсины. Достаточно нарезать тыкву кубиками и отварить. Употреблять ее следует натощак с маслом. Пищеварение улучшится через неделю лечения таким методом.

Одним из простых является средство на основе какао, сливочного масла и меда. По рецепту для его приготовления понадобятся такие ингредиенты:

  • 1 желток крупного куриного яйца;
  • 50 г порошкообразного какао;
  • 1 ст. л. меда;
  • 30 г сливочного масла.

Все компоненты средства смешать и довести до однородной консистенции. Принимать по 50 г смеси за 30 минут до употребления пищи. Зачастую болевой приступ язвенной патологии исчезает после первого приема данного средства. Курс лечения должен длится 2 недели для получения стойкого положительного эффекта. Затем нужно сделать 20-дневный перерыв.

Главная » Заболевания » Язва двенадцатиперстной кишки — признаки и методы лечения

Источник: http://Simptom-Lechenie.ru/kak-lechit-yazvu-zheludka-i-dvenadcatiperstnoj-kishki.html

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — симптомы и лечение

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - симптомы и лечение

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) – это хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с периодами ремиссий и обострений, характеризующееся наличием язв (дефектов, проникающих в мышечный подслизистый слой, рубцующихся при заживлении) на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь – одно из наиболее распространенных заболеваний двенадцатиперстной кишки

Заболевание регистрируется чаще у лиц мужского пола, более распространено среди молодых пациентов и пациентов зрелого возраста (до 50 лет).

В развитых странах частота встречаемости ЯБ ДПК варьирует от 4 до 15%.

При проведении фиброгастродуоденоскопии рубцовые изменения, свидетельствующие о наличии язвенного дефекта двенадцатиперстной кишки в анамнезе, фиксируются примерно у 20% пациентов.

Дефекты в начальном отделе тонкого кишечника образуются намного чаще, чем на слизистой оболочке желудка: соотношение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка составляет 4:1, по другим данным – среди молодых пациентов на 1 диагностированную язвенную болезнь желудка приходится 10 выявленных поражений двенадцатиперстной кишки.

Основная опасность язвенной болезни двенадцатиперстной кишки связана с вероятностью кровотечения как одного из осложнений (в ряде исследований указывается, что данное состояние развивается у каждого четвертого носителя диагноза) и с возможностью перфорации стенки органа с последующим развитием перитонита.

Причины и факторы риска

Основной причиной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (практически в 100% случаев) является инфицирование микроорганизмом Helicobacter pylori.

Роль данных бактерий в развитии воспалительных изменений слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника в 1981 г. была выявлена Барри Маршаллом и Робин Уорреном, в 2005 г. за свое открытие они были удостоены Нобелевской премии.

Хеликобактерии не только являются основными провокаторами гастрита и язвенной болезни, но и считаются представителями канцерогенов I класса.

Helicobacter pylori – палочковидный, S-образно изогнутой формы микроорганизм, оснащенный на одном из полюсов несколькими (от 2 до 6) жгутиками.

Быстро перемещаясь внутри желудочно-кишечного тракта, он проникает в слизь, покрывающую стенки кишечника, благодаря жгутикам штопорообразно внедряется в толщу кишечной стенки, колонизирует и повреждает ее, вызывая язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки.

Оптимальными условиями существования Helicobacter pylori являются температура окружающей среды от 37 до 42 °С и уровень кислотности 4–6 рН, что объясняет уязвимость начальных отделов тонкого кишечника, где рН варьирует от 5,6 до 7,9.

Чаще всего язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки обусловлена бактерией Helicobacter pylori

Источником заражения является больной человек или бактерионоситель – лицо, в организме которого бактерии находятся, не провоцируя симптомов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Инфицирование происходит фекально-оральным или орально-оральным путем (Helicobacter pylori выделяются в слюне, зубном налете, испражнениях) при прямом контакте, употреблении загрязненных продуктов, использовании обсемененных хеликобактерией столовых приборов, зубных щеток и т. д.

Несмотря на то, что инфицирование Helicobacter pylori является основной причиной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, существует ряд прочих факторов, способных спровоцировать заболевание:

  • острое и хроническое психоэмоциональное перенапряжение;
  • злоупотребление алкогольными напитками, курение;
  • алиментарный фактор (систематическое употребление грубой, пряной, чрезмерно горячей или холодной пищи провоцирует желудочную секрецию, избыточную продукцию соляной кислоты);
  • прием гастротропных лекарственных средств, оказывающих повреждающее воздействие на внутреннюю оболочку органа (нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, производные салициловой кислоты, глюкокортикостероидные гормоны);
  • хронические заболевания органов ЖКТ (цирроз, хронический панкреатит);
  • давление на слизистую оболочку объемных новообразований, локализующихся в подслизистом слое;
  • острая гипоксия (травмы, массивные ожоги, коматозное состояние);
  • обширные оперативные вмешательства (продукция соляной кислоты, одного из факторов агрессии, в течение 10 дней после операции возрастает до 4 раз);
  • выраженный диабетический кетоацидоз;
  • профессиональные вредности (соли тяжелых металлов, пестициды, пары лакокрасочных материалов, ароматические углеводороды).
Читайте также:  Симптомы расстройства и болезней пищевода

В развитых странах частота встречаемости ЯБ ДПК варьирует от 4 до 15%.

Факторы риска развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

  • наследственная предрасположенность (семейный анамнез отягощен приблизительно у 3-4 человек из 10, страдающих данным заболеванием);
  • наличие I группы крови увеличивает риск формирования язвенного дефекта на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки практически на 40%;
  • стабильная высокая концентрация хлористого водорода (HCl) в желудочном соке;
  • выявление антигенов гистосовместимости (Human Leukocyte Antigens) В15, В5, В35;
  • врожденный дефицит гастропротекторов;
  • заболевания дыхательной и сердечно-сосудистых систем, при которых отмечается снижение эффективности внешнего дыхания (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, сердечная недостаточность и т. д.), при этом развивается генерализованное кислородное голодание, в том числе слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, влекущее угнетение местных защитных факторов; и др.

Патогенез язвенной болезни двенадцатиперстной кишки заключается в нарушении баланса между агрессивными влияниями (инфицирование хеликобактериями, чрезмерная выработка HCl и агрессивных пищеварительных ферментов, нарушение моторики кишечника, аутоиммунная агрессия, нарушение функционирования парасимпатического звена ВНС и симпатадреналовой системы и т. п.) и защиты (слизистый барьер, активная регенерация кишечного эпителия, полноценно функционирующее местное микроциркуляторное русло, продукция простагландинов, энкефалинов и др.).

Формы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

В соответствии с расположением язвенного дефекта:

  • бульбарная, или луковичная (передней стенки, задней стенки, «зеркальные»);
  • пост- или ретробульбарная (проксимального или дистального отделов), обнаруживается не более чем в 3% случаев.

В зависимости от фазы воспалительного процесса:

  • обострение;
  • затухающее обострение;
  • ремиссия;
  • рецидив язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

По степени тяжести заболевание классифицируется следующим образом:

  • впервые выявленная ЯБ ДПК;
  • скрытое течение (бессимптомное);
  • легкой степени тяжести – заболевание обостряется не чаще 1 раза в 1–3 года, хорошо поддается консервативной терапии, обострения длятся до 1 недели;
  • средней тяжести – 2 обострения в течение года, во время которых пациенты находятся на стационарном лечении, для купирования симптомов обострения требуется до 2 недель, достаточно часто развиваются осложнения;
  • тяжелая форма – непрерывно рецидивирующая, обострения отмечаются чаще, чем дважды в год, пациенты во время обострений подлежат стационарному лечению, для данной формы характерны осложнения, выраженные нарушения пищеварения, интенсивный, стойкий болевой синдром.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки регистрируется чаще у лиц мужского пола, более распространена среди молодых пациентов и пациентов зрелого возраста (до 50 лет).

В зависимости от размера и глубины язвенного дефекта (по результатам проведения ФГДС):

  • дефект малых размеров – не более 5 мм в диаметре;
  • большая язва – более 7 мм;
  • гигантский язвенный дефект – более 15-20 мм;
  • поверхностная язва – глубина не более 5 мм;
  • глубокая язва – глубина превышает 5 мм.

В соответствии с типом нарушения моторики кишечника язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки может протекать по гипер- или гипокинетическому типу.

Морфологические разновидности язвенного дефекта (язвы):

  • свежий дефект;
  • мигрирующая язва;
  • хроническая язва (при отсутствии признаков рубцевания более 1 месяца);
  • рубцующаяся язва;
  • каллезная язва (длительно не заживающая, сформированная рубцовой тканью);
  • осложнившаяся язва.

Стадии

Стадии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки определяются на основании эндоскопической картины:

  1. Свежий язвенный дефект (нарастание воспалительных явлений).
  2. Максимальная выраженность симптоматики.
  3. Уменьшение признаков воспаления.
  4. Регресс язвенного дефекта.
  5. Эпителизация.
  6. Рубцевание (фазы красного и белого рубца).

Альтернативная классификация предлагает выделять 3 стадии:

  1. Острая воспалительная, со свежим язвенным повреждением слизистой.
  2. Стадия начинающейся эпителизации.
  3. Стадия заживления.

Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Симптоматика заболевания складывается из 2 основных синдромов: диспептический (нарушения пищеварения) и болевой.

Проявления болевого синдрома, ведущего в клинике заболевания:

  • боль в проекции желудка или справа от срединной линии (возможно распространение боли в спину, правое подреберье);
  • поздние (через 1,5-2 часа после еды), голодные (через 6-7 часов) или ночные боли (появление ранних болей через полчаса-час после приема пищи нехарактерно для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки);
  • характер боли варьирует в широких пределах (от слабых ноющих до интенсивных сверлящих, режущих, схваткообразных), зависит от индивидуальных факторов;
  • боль купируется приемом пищи или антацидных препаратов, проходит после рвоты;
  • болезненность не носит постоянного характера, возникает периодически (в период обострения, чаще в весенне-осенний период) длится от нескольких дней до нескольких недель.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки проявляется болью в области желудка или справа от срединной линии

Диспептические симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

  • отрыжка кислым, изжога;
  • тошнота (при локализации язвенного дефекта в начальном отделе тонкого кишечника практически никогда не отмечается);
  • рвота, приносящая облегчение;
  • возможно повышение аппетита;
  • склонность к запорам.

Помимо нарушений пищеварения и болевого синдрома, пациентов могут беспокоить астено-вегетативные симптомы: слабость, апатичность, снижение работоспособности, раздражительность, быстрая утомляемость.

Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Для подтверждения диагноза используют ряд лабораторных и инструментальных методов исследования:

  • общий анализ крови (признаки анемии в случае наличия скрытого кровотечения, лейкоцитоз, тенденция к увеличению количества эритроцитов и гемоглобина, уменьшению СОЭ);
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • цитологическое и гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка;
  • полимеразная цепная реакция для выявления фрагментов ДНК Helicobacter pylori;
  • ФЭГДС с прицельной биопсией;
  • рентгенография желудка с двойным контрастированием (язвенная ниша, симптом указующего перста на противоположной стенке, деформация кишки, задержка контрастного вещества в месте язвенного дефекта и пр.).

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, как правило, консервативное, реализуется по двум основным направлениям: эрадикация Helicobacter pylori и нормализация функционирования тонкого кишечника, восстановление баланса факторов защиты и агрессии, заживляющая терапия.

Эрадикационная терапия проводится с помощью трех- или четырехкомпонентных схем [ингибиторы протонной помпы или Н2-гистаминоблокаторы, гастропротекторы, антибактериальные препараты (макролиды, полусинтетические пенициллины или противомикробные препараты)].

Рецидивирование заболевания отмечается более чем в половине случаев в первый год после рубцевания язвенного дефекта, а в срок 2-3 лет после дебюта заболевания – у 8-9 из 10 пациентов.

С целью купирования симптомов и стимулирования заживления дефектов при эрозивном гастрите используют лекарственные средства следующих групп:

  • антациды и адсорбенты;
  • репаранты;
  • антиоксидантные препараты;
  • прокинетики;
  • спазмолитики;
  • седативные средства.

Помимо медикаментозного лечения необходимым условием скорейшего выздоровления являются изменение образа жизни (рациональный режим питания, отказ от курения, злоупотребления алкоголем и т. п.

), соблюдение принципов механического (отварная пища или приготовленная на пару, не травмирующая воспаленную поверхность слизистой оболочки), химического (устранение агрессивных газированных, кислых, пряных, чрезмерно соленых продуктов) и термического (теплая пища, исключение горячих или холодных блюд) щажения в питании.

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки преимущественно консервативное

При неэффективности консервативной терапии, а также в случае развития осложнений рекомендуется хирургическое иссечение язвенного дефекта.

Возможные осложнения и последствия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки может иметь следующие осложнения:

  • кровотечения;
  • перфорация (прободение стенки кишки);
  • пенетрация (прорастание в близлежащие органы ЖКТ);
  • малигнизация (озлокачествление);
  • стеноз начального отдела тонкого кишечника.

Прогноз

Рецидивирование заболевания отмечается более чем в половине случаев в первый год после рубцевания язвенного дефекта, а в срок 2-3 лет после дебюта заболевания – у 8-9 из 10 пациентов. При комплексном лечении прогноз благоприятный, ухудшается при непрерывном рецидивировании, систематическом развитии осложнений.

Профилактика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

  1. Соблюдение мер личной гигиены с целью предотвращения инфицирования Helicobacter pylori.
  2. Рациональный режим питания.

  3. Отказ от употребления продуктов, раздражающе действующих на слизистую оболочку пищеварительного тракта.

  4. Своевременное лечение хронических заболеваний, способных спровоцировать развитие язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: http://www.neboleem.net/jazvennaja-bolezn-dvenadcatiperstnoj-kishki.php

Ссылка на основную публикацию