Дуоденит: лечение и прогноз

Симптомы и лечение дуоденита

Дуоденит – воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. При поражениях верхних отделов симптомы заболевания напоминают язвенную болезнь желудка, а дуоденит нижних отделов вызывает симптомы, похожие на панкреатит или холецистит.

Заболевание сопровождается общей слабостью, болями в области желудка, изжогой, отрыжкой, тошнотой, рвотой. Острый дуоденит при соблюдении щадящей диеты (иногда голодания) обычно заканчивается через несколько дней.

Повторные заболевания переходят в хроническую форму, осложненную кишечными кровотечениями, перфорацией стенки кишки, развитием острого панкреатита.

Дуоденит – воспалительное заболевание слизистой оболочки стенки двенадцатиперстной кишики (ДПК). Различают острую и хроническую формы.

Острый дуоденит характеризуется выраженными симптомами острого воспаления, которые полностью стихают после проведенной терапии и не оставляют заметных структурных изменений в слизистой.

Хронический дуоденит – заболевание длительного рецидивирующего течения, характеризующееся развитием очагов воспаления в слизистой с последующей патологической перестройкой ее структуры.

Дуоденит – самое распространенное из заболеваний двенадцатиперстной кишки. 94% всех воспалительных процессов в ДПК приобретают хроническое течение. Хронический дуоденит более чем в два раза чаще возникает у мужчин, чем у женщин.

Классификация дуоденитов

Хронический дуоденит классифицируется по нескольким признакам.

  • по происхождению (первичный и вторичный);
  • по локализации очагов воспаления (бульбарный, постбульбарный, локальный или диффузный);
  • по эндоскопической картине (эритематозный, геморрагический, атрофический, эрозивный, узелковый);
  • по степени структурных изменений (поверхностный, интерстициальный, атрофический);
  • особые формы (специфические дуодениты: туберкулезный, при болезни Уиппла, иммунодефицитный, грибковый, при амилоидозе кишечника, при болезни Крона и др.).

Клиническая классификация

  • хронический ацидопептический бульбит, как правило сочетающийся с гастритом типа В;
  • хронический дуоденит в сочетании с энтеритом и разного рода энтеропатиями;
  • дуоденит, как результат дуоденостаза;
  • локальный дуоденит (околососочковый дивертикулит, воспаление сосочка).

Причинами первичного дуоденита являются:

  • нарушения питания, употребление продуктов, раздражающих слизистую ЖКТ (кислое, копченое, острое, жареное);
  • алкоголь, курение, злоупотребление кофе;

Механизм развития воспаления ДПК связан с повреждением слизистой стенки кишки поступающим из желудка гиперацидным соком.

Повышенная кислотность в совокупности со снижением защитных свойств стенки двенадцатиперстной кишки приводят к раздражению, а затем и воспалению слизистой.

Если острое воспаление протекает без ярко выраженной симптоматики, то оно перерастает в хронический процесс, приобретает циклическое рецидивирующее течение, в стенке кишки начинаются дегенеративные и атрофические процессы.

Клинические случаи первичного дуоденита встречаются намного реже, чем дуоденит вторичный (развившийся в результате другой патологии).

Причины вторичного дуоденита:

В случае вторичного дуоденита основным патогенетическим звеном развития заболевания является дуоденостаз – следствие функциональных расстройств пищеварения, недостаточная перистальтика, спаечные процессы, компрессионная непроходимость ДПК.

Хронические заболевания печени, желчного пузыря и поджелудочной железы вызывают нарушения ферментного баланса, что вызывает изменение гомеостаза внутренней среды кишечника, снижая защитные свойства эпителия слизистой. Следствием становится хронический воспалительный процесс.

Воспаление дуденального сосочка, как правило, является результатом патологических процессов в желчных протоках.

Симптомы дуоденита

Симптоматика хронического дуоденита различается для различных клинических форм заболевания.

Ацидопептический дуоденит, ассоциированный с антральным бактериальным гастритом нередко сопутствует язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, что обуславливает наличие язвоподобного синдрома – выраженная болезненность в эпигастрии на голодный желудок, в ночные часы или через пару часов после приема пищи.

Дуоденит, сочетанный с энтеритом проявляется в первую очередь кишечными симптомами (нарушения пищеварения, диспепсия, синдром нарушения всасывания).

При дуоденостазе характерен выраженный болевой синдром – приступообразные, распирающего и скручивающего характера, боли в эпигастральной области, либо в правой половине живота, ощущение вздутия, урчание в животе, горькая отрыжка, тошнота и рвота с желчью.

При локальном дуодените нарушается отток желчи, в результате возникает симптоматика дискинезии желчных путей. Болезненность в области проекции ДПК может иррадиировать в правое или левое подреберье, приобретать опоясывающий характер.

Характерно развитие признаков желтухи, легкая желтизна кожи (для холестатической желтухи характерен коричневатый оттенок) и склер, осветленный вплоть до белого (при полной обтурации желчевыводящих путей) стул. В крови – билирубинемия.

Для продолжительного хронического дуоденита характерно нарушение синтеза секретина, энкефалинов и других гастроинтерстициальных ферментов. Это связано с снижением секреторных свойств эпителия слизистой вследствие ее дистрофии.

Эти пептиды крайне важны в пищеварительной деятельности, и их недостаточность приводит к глубоким расстройствам не только органов пищеварительного тракта, но и других систем организма, вплоть до нарушений со стороны вегетативной и центральной нервной системы.

Клинические формы

  1. Язвенноподобная («ночная» и «голодная» боль в эпигастрии или в области проекции ДПК тянущего характера без иррадиаций. Купируется приемом пищи и приемом антацидных препаратов и гастропротекторов. Часто бывает изжога и горькая отрыжка.).

  2. Гастритоподобная форма (боль практически через 15-20 минут после приема пищи, диспепсический синдром – тошнота, рвота, отрыжка, бурчание в животе, понос, метеоризм, отсутствие аппетита).

  3. Холецистоподобная и панкреатоподобная формы (боль острая, выраженная, располагается в правом или левом подреберье, склонна к иррадиации, протекает по типу желчной колики, присутствуют признаки холестаза, диспепсические расстройства).

  4. Нейро-вегетативная форма (на первый план выступают вегетативные астеноневротические расстройства, депинг-синдром – следствия дуоденальной гормональной недостаточности).
  5. Смешанная форма (сочетает признаки разных клинических форм дуоденитов).

  6. Бессимптомная форма (как правило у пожилых людей – выявляется при функциональных методах диагностики при обследовании по поводу других патологий).

Диагностировать дуоденит можно на основании эндоскопической картины при гастроскопии. Дополнительными методами диагностики являются:

При подозрении на озлокачествление пораженных участков слизистой проводят исследование биоптата.

Лечение дуоденита

Лечение хронических дуоденитов различается в зависимости от их клинической формы.

Ацидопептический хронический дуоденит

Лечение подразумевает комплексное действие по трем направлениям:

  • эрадикация хеликобактерий;
  • защита слизистой: снижение секреции соляной кислоты (блокаторы протонной помпы, Н2-блокаторы, антациды) и гастропротекция (обволакивающие препараты) ;
  • восстановление пищеварения с помощью ферментных препаратов.

Дуоденит с энтеритом

Лечение обострения в первую очередь направлено на исключение из рациона продуктов, которые плохо перевариваются (в первую очередь молоко, злаки), применение ферментных препаратов для восстановления пищеварительной функции кишечника, нормализация кишечной флоры. В периоды ремиссии показано правильное сбалансированное питание.

Лечебно-профилактические мероприятия должны осуществляться с учетом клинического варианта хронического дуоденита и характера сопутствующих заболеваний.

Дуоденит на фоне дуоденостаза

Лечение дуоденостаза всегда направлено на искоренение причины непроходимости двенадцатиперстной кишки.

Функциональный дуоденостаз лечат консервативно – частое питание маленькими порциями с исключением продуктов, способствующих секреции желчи, препараты, связывающие желчь, лекарственные средства, способствующие регуляции моторики кишечника. Эффективно дуоденальное зондирование с промыванием ДПК.

В случаях стойких обтураций в результате выраженных спаек, механических преград, а также при функциональной непроходимости, неподдающейся терапевтическому лечению, показана операция. Лечение дуоденальной непроходимости всегда проводят в стационарных условиях, чтобы предупредить возможные тяжелые осложнения.

Профилактика и прогноз при дуодените

Первичная профилактика дуоденитов – это правильное сбалансированное питание, отказ от курения и умеренность в употреблении алкоголя.

Своевременное выявление и лечение болезней ЖКТ, применение лекарственных средств строго по назначению.

Профилактика рецидивов у больных хроническим дуоденитом заключается в регулярном наблюдении и ежегодном амбулаторном обследовании, санаторно-курортном лечении.

Прогноз при регулярном наблюдении и своевременном лечении благоприятен, при дуодените, обусловленном дуоденостазом после мероприятий, направленных на ликвидацию застоя, происходит стухание воспалительной симптоматики и, как правило, излечение.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/duodenitis

Дуоденит: лечение

Дуоденит: лечение

Воспаление двенадцатиперстной кишки, или дуоденит, изолированно встречается нечасто – в большинстве случаев данное заболевание сочетается с другими болезнями желудочно-кишечного тракта (гастритом, панкреатитом, холециститом…). Эта патология диагностируется у людей разных возрастных групп, причем поражает в равной степени и мужчин, и женщин.

Классификация

Согласно общепринятой классификации дуоденит бывает:

  • по этиологии – острый и хронический; острый в свою очередь делится на катаральный, язвенный и флегмонозный, а хронический подразделяется на первичный (самостоятельное заболевание) и вторичный (заболевание, сопутствующее другой патологии пищеварительного тракта);
  • по локализации очагов – локальный, диффузный, бульбарный, постбульбарный;
  • по уровню структурных изменения – поверхностный (затрагивает только поверхностный слой слизистой оболочки), интерстициальный (воспалительный процесс распространяется на более глубокие слои кишки) и атрофический (истончение участков слизистой, отсутствие в пораженных областях желез);
  • по картине эндоскопии – эритематозный, эрозивный, геморрагический, атрофический, гипертрофический, узелковый;
  • особые формы дуоденита – грибковый, иммунодефицитный, туберкулезный, при болезни Крона…

Этиология дуоденита

Злоупотребление алкоголем достаточно часто приводит к дуодениту.

Наиболее частыми причинами острого дуоденита являются:

  • пищевая токсикоинфекция;
  • избыточное употребление острой пищи и алкогольных напитков;
  • механическое повреждение слизистой оболочки кишки инородным телом.

Хронический дуоденит зачастую – результат нерационального и нерегулярного питания.

Факторами провоцирующим начало болезни, являются наличие в полости желудка бактерии Heliсobacter pylori и дуоденостаз (нарушение продвижения пищи по двенадцатиперстной кишке). Кроме вышеуказанных факторов развитию дуоденита способствуют:

  • аскаридоз;
  • лямблиоз;
  • очаги хронической инфекции в полости рта, в области гениталий.
Читайте также:  Когда нужна операция при камнях в желчном пузыре?

Патогенез

Острый и первичный дуоденит возникают в результате повреждения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки желудочным содержимым повышенной кислотности. В случае если число факторов защиты в ДПК снижено, гиперацидные соки оказывают раздражающее воздействие на слизистую кишки, вызывая воспаление в ней.

Вторичный дуоденит является следствием дуоденостаза: содержимое желудка, подпадая в ДПК, задерживается в ней на более долгий срок, чем необходимо, а значит, более продолжительное время раздражает слизистую, что приводит к воспалению.

Симптоматика воспаления двенадцатиперстной кишки

Для острого дуоденита характерны жалобы больных на:

  • выраженную боль в подложечной области через 1,5–2 часа после еды, ночные боли;
  • тошноту и рвоту;
  • общую слабость.

Симптоматика хронического дуоденита более сглажена и весьма различается при разных формах заболевания. Обычно больных беспокоят:

  • постоянная ноющая, тупая боль в подложечной области;
  • чувство распирания, тяжести в верхней части живота после еды;
  • изжога и отрыжка;
  • тошнота, в отдельных случаях – рвота;
  • снижение аппетита;
  • общая слабость, раздражительность, головные боли и другие, так называемые общие симптомы.

При дуоденостазе боли в эпигастрии или в правом подреберье выраженные, носят скручивающий, распирающий, приступообразный характер; также больные жалуются на урчание в животе, чувство вздутия кишечника, горечь во рту и  рвоту желчью.

Если дуоденит сочетается с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, на первый план выходит симптоматика вышеуказанного заболевания, а именно – интенсивные боли в области эпигастрия натощак.

В случаях, когда дуоденит сочетается с другим заболеванием кишечника – энтеритом, он проявляется, прежде всего, кишечными симптомами (боли по ходу кишечника, вздутие его, учащенный жидкий стул).

Если заболевание протекает длительно, слизистая оболочка ДПК атрофируется и нарушается синтез ферментов, способствующих нормальному пищеварению. Вследствие этого возникают глубочайшие расстройства не только в органах ЖКТ,  но и многих других систем нашего организма, включая центральную и вегетативную нервную систему.

Диагностика дуоденита

Жалобы больного, анамнез заболевания и объективное обследование помогут врачу заподозрить дуоденит. При пальпации обратит на себя внимание разной степени болезненность в области эпигастрия. Чтобы уточнить диагноз дуоденита и отдифференцировать его от других патологий ЖКТ, пациенту могут быть назначены:

  • ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопия) – осмотр верхней части органов пищеварения через зонд; может проводиться с биопсией или без нее;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • исследование желудочного сока (определение его кислотности и состава);
  • рентгенография желудка и ДПК;
  • копрограмма;
  • биохимический анализ крови (печеночные пробы, амилаза и другие показатели).

Пища больного дуоденитом должна быть механически и термически щадящей, а готовить ее рекомендуется на пару, путем отваривания или запекания.

Главным моментом в лечении дуоденита является диета.

  • Пища должна быть максимально термически, химически и механически щадящей, посему на 10–12 дней полностью исключаются кислые, острые, жареные, холодные и горячие блюда, а также алкоголь, консервы и копчености.
  • Перетертая пища, приготовленная путем варения или на пару должна составлять основу рациона, причем принимать ее следует маленькими порциями 5–6 раз в течение дня.
  • Рекомендуются к употреблению: вчерашний пшеничный хлеб, каши, сваренные на воде или молоке (рисовая, гречневая, манная, геркулес), мелкие макароны, крупяные пудинги или запеканки, нежирные сорта мяса и рыбы, яйца всмятку или в виде парового омлета не более 2 в день, кисломолочные продукты, цельное молоко, сухой бисквит, овощи (картофель, свекла, брокколи, цветная капуста, кабачки, морковь).
  • Исключаются из рациона: бобовые, пшено, перловка, крупные макаронные изделия, свежий хлеб, сдоба, блины, жареные или сваренные вкрутую яйца, жирные молочные продукты, соленые или острые сыры, пережаренное масло, жирные мясо и рыба, сладости, газированные и крепкие напитки.

Диеты необходимо придерживаться в течение всей жизни, но в острый период болезни она должна быть максимально строгой, а по мере угасания признаков обострения больному следует постепенно расширять рацион (конечно же, в рамках дозволенного).

Помимо диеты при остром дуодените или в период обострения хронической его формы пациенту могут быть назначены и медикаментозные средства:

  • спазмолитики (для снятия боли) – Платифиллин, Дротаверин;
  • антациды (препараты, снижающие повышенную кислотность желудочного сока) – Омепразол, Пантопразол, Альмагель;
  • обволакивающие средства (для защиты слизистой) – Де-нол, Вис-нол;
  • при выявлении Heliсobacter pylori – антибиотики;
  • в случае паразитозов – химиотерапия их (Метронидазол, Вормил);
  • при дуоденостазе – средства, усиливающие моторику органов ЖКТ (Домперидон);
  • при вторичном дуодените – лечение основного заболевания:
  • и опять же, при вторичном дуодените – физиотерапевтические процедуры вне обострения (аппликации парафина или озокерита, грелка на область правого подреберья, диатермия, УВЧ).

Флегмонозная форма острого дуоденита является показанием к оперативному лечению с последующим проведением антибиотикотерапии.

Профилактика

Основными профилактическими мероприятиями при дуодените являются:

  • регулярное рациональное питание с ограничением острой пищи и алкоголя;
  • своевременная диагностика и лечение паразитозов и болезней органов пищеварительной системы.

К какому врачу обратиться

При появлении симптомов дуоденита нужно обратиться к гастроэнтерологу, который назначит ЭФГДС. Дополнительно может потребоваться консультация паразитолога или инфекциониста. Кроме того, для полноценного лечения нужно посоветоваться с врачом-диетологом, который поможет составить правильное меню.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/duodenit-lechenie/

Дуоденит: симптомы и лечение

Дуоденит: симптомы и лечение

Дуоденит характеризуется формированием воспалительно-дистрофических изменений в слизистой всей двенадцатиперстной кишки или отдельных ее частей, которые сопровождаются ее функциональными расстройствами.

В подавляющем большинстве случаев обнаруживаются хронические варианты этого заболевания (в 94%). Чаще дуоденит наблюдается у пациентов – мужчин.

Причины дуоденита

В зависимости от происхождения дуоденит делится на:

  • первичный (изолированный процесс, не связанный с прочими недугами, встречается менее чем у трети пациентов);
  • вторичный (развивается вследствие иных заболеваний).

Первичный дуоденит может быть обусловлен:

  • нерациональным питанием;
  • побочными эффектами ряда медикаментов (глюкокортикостероидов, аспирина, нестероидных противовоспалительных лекарств);
  • алкогольными напитками;
  • паразитами;
  • курением;
  • бактериальными инфекциями;
  • вирусами;
  • аллергией (чаще пищевой);
  • иммунными поломками;
  • отягощенной наследственностью;
  • стрессами.

Вторичный дуоденит формируется на фоне:

  • гастрита (в дуоденальной луковице появляются островки слизистой, чья структура схожа с желудочной, их называют желудочной метаплазией, они заселяются вредоносными микроорганизмами Helicobacter pylori, которые, в свою очередь, провоцируют воспаление и/или возникновение эрозий, а также способствуют последующим рецидивам);
  • язвенной болезни с локализацией дефектов в двенадцатиперстной кишке;
  • патологии печени;
  • панкреатитов;
  • болезней желчевыводящего тракта;
  • кишечных заболеваний;
  • иммунодефицитов;
  • сердечно-сосудистых недугов (слизистая повреждается из-за расстройств ее кровообращения);
  • почечной недостаточности.

Классификация дуоденита

В своей каждодневной работе различные специалисты (клиницисты, эндоскописты, патоморфологи) пользуются разными классификациями дуоденита. Однако все выделяют:

  • острый дуоденит;
  • хронический дуоденит.

По местонахождению воспаления дуоденит подразделяется на:

  • бульбит или проксимальный дуоденит (поражается лишь луковица) – наиболее распространенная форма;
  • постбульбарный или дистальный дуоденит (воспаление выявляется в залуковичных отделах);
  • папиллит или локальный дуоденит (процесс локализуется в зоне дуоденального сосочка);
  • диффузный или тотальный дуоденит (вовлечен весь орган).

При эндоскопическом осмотре по визуальным данным устанавливаются следующие виды дуоденита:

  • эритематозный (слизистая отечная и покрасневшая);
  • геморрагический (при обнаружении кровоизлияний – геморрагий);
  • атрофический (данный метод способен обнаружить только косвенные признаки наличия атрофии – истончение слизистой, визуализация просвечивающих сосудов, окончательно подтвердить атрофические изменения позволяет гистологическая оценка);
  • эрозивный (в случае образования в слизистой поверхностных дефектов – эрозий)
  • узелковый (когда видны мелкие образования, напоминающие узелки).

Кроме того, эндоскописты нередко оценивают степени активности имеющегося воспаления (I – III).

Рассматривая и анализируя структуру дуоденальной слизистой под микроскопом, патоморфологи выделяют:

  • поверхностный дуоденит (изменениям подверглись исключительно поверхностные слои слизистой);
  • диффузный или интерстициальный дуоденит (поражена вся толщина дуоденальной слизистой)
  • атрофический дуоденит.

Кроме этого, они квалифицируют дуоденит по степеням активного воспаления, выраженности атрофии, количеству воспалительных клеток в слизистой, бактериального заселения.

Симптомы дуоденита

Дуоденит может начинаться как внезапно, так и постепенно. Нередко он манифестирует после какого-то диетического излишества, употребления алкоголя, стресса. Дуоденит обычно сложно отличить от других недугов пищеварительной системы. Ведь для него характерны те же клинические признаки, что и для большинства иных гастроэнтерологических недугов:

  • боли (слабые или весьма интенсивные боли ассоциированы с видом и временем приема пищи, возникают в верхних областях живота: подложечной зоне, подреберьях);
  • признаки желудочной диспепсии (тяжесть, жжение или дискомфорт в подложечной зоне; отрыжка, подташнивание, вздутие живота);
  • проблемы со стулом (хронические поносы или систематические запоры, их чередование);
  • психоэмоциональные нарушения (немотивированная раздражительность, плаксивость, быстрая эмоциональная истощаемость и др.).

В зависимости от сочетания симптомов у дуоденита могут быть следующие клинические формы:

  • язвенноподобная (наиболее частый вариант, «ночные» и «голодные» боли вверху живота чрезвычайно напоминают те, которые характерны для язвенной болезни, они сочетаются с кислой отрыжкой и упорными запорами);
  • гастритоподобная (боли возникают после пищи, им нередко сопутствуют явления желудочной диспепсии);
  • холецистоподобная (боли схожи с желчной коликой, ощущение горечи во рту, рвота желчью);
  • панкреатоподобная (у пациентов болит в основном левое подреберье, могут наблюдаться «опоясывающие» боли, поносы, рвота);
  • нервновегетативная (потливость, эпизоды дурноты и слабости, учащенное сердцебиение и др.);
  • смешанная (при этой форме у пациентов наблюдаются признаки разных других форм дуоденита);
  • бессимптомная (устанавливается в случае полнейшего отсутствия клинических проявлений, распространена среди пожилых пациентов).
Читайте также:  Кому показана процедура эхокардиографии или узи сердца

Диагностика дуоденита

Грамотный специалист способен заподозрить дуоденит уже после беседы с пришедшим к нему пациентом и его осмотра. Но для окончательной верификации данного не слишком частого диагноза необходимо комплексное и всестороннее обследование. Его объем может быть разным, ведь и клинические ситуации у различных больных отличаются. Как правило, доктор сначала рекомендует:

  • эндоскопический осмотр – фиброгастродуоденоскопию (основной способ, который показывает состояние дуоденальной слизистой, наличие кровоизлияний, язв, двигательные нарушения и позволяет получить биоптаты для гистологической оценки или обнаружения в них микроорганизмов);
  • хромогастродуоденоскопию (используя специфические красители – метиленовый синий, конго-рот, эндоскописты могут косвенно оценить присутствие и распространенность участков желудочной метаплазии в дуоденальной слизистой и взять именно из них образцы слизистой — биоптаты);
  • гистологическую (патоморфологическую) оценку структуры дуоденальной слизистой (фиксирует воспалительные изменения и их выраженность, развитие атрофии, желудочной метаплазии, обсемененность Helicobacter pylori, разграничивает различные формы дуоденита);
  • рентгенологическое исследование (рентгеноскопия двенадцатиперстной кишки с применением контрастной взвеси и двойного контрастирования может обнаружить запущенный тяжелый дуоденит с грубыми утолщенными складками слизистой и/или эрозиями, оценить моторно-эвакуаторные способности, установить постъязвенную рубцовую деформацию и отличить ее от спазма, характерного для дуоденита);
  • тесты обнаружения микробов Helicobacter pylori: экспресс-методики исследования биоптатов, иммуноферментный анализ кала и крови, бактериологический, молекулярно-генетический, дыхательные с мочевиной;
  • ультрасонографию (при тяжелом дуодените иногда опытный специалист может заметить утолщенную стенку воспаленной двенадцатиперстной кишки или признаки расстройства моторики, но метод нужен для исключения недугов панкреатобилиарной системы, печени, почек);
  • эндоскопическую ультрасонографию (исследование может быть высокоинформативным при локальном дуодените с поражением большого дуоденального сосочка, а также панкреатитах, рубцах и камнях в протоках, опухолевом процессе);
  • дуоденальное зондирование (немного подзабытая методика, которая исследует качество дуоденального секрета, сохранность полостного дуоденального пищеварения; выявляет паразитарное поражение);
  • компьютерную гастроэнтерографию (современная методика анализа двигательной активности двенадцатиперстной кишки) или дуоденокинезиографию;
  • исследования каловых масс и крови на наличие паразитарных агентов.

В случае вторичного дуоденита отдельным пациентам могут дополнительно назначить поэтажную манометрию, ретроградную холангиопанкреатографию, КТ или МРТ-процедуры, биохимические тесты крови, копрограмму, оценку фекальной эластазы-1, фиброилеоколоноскопию, 24-часовую мониторинговую желудочную рН-метрию, энтерографию, гепатохолецистографию, электрокардиографию, ренографию, УЗИ сердца и др. методы.

Лечение дуоденита

В основном пациенты с обострением дуоденита лечатся в амбулаторно-поликлинических условиях. Однако некоторых больных все же приходится отправлять в стационар. Показаниями к этому являются:

  • интенсивные боли и/или диспепсические явления;
  • перидуоденит (переход воспаления с двенадцатиперстной кишки на рядом находящиеся органы и ткани);
  • кровоточащие эрозии;
  • подозрение на развитие дуоденальной непроходимости;
  • декомпенсированные или серьезные сопутствующие заболевания;
  • подозрение на возможную онкологическую природу процесса;
  • диагностические трудности;
  • безуспешность проводимого амбулаторного лечения.

Лечебные мероприятия при дуодените должны быть комплексными. Всем пациентам необходимы упорядоченный режим дня, отказ от табакокурения и алкоголя, размеренные прогулки. Им рекомендуют как диетотерапию, так и прием нужных медикаментозных препаратов.

Лечебное питание

Больным с дуоденитом надлежит изменить свои некоторые пищевые привычки. Целесообразно дробное питание, объем разовой порции должен помещаться в ладонях пациента.

Если больной уже начал лечиться высокоэффективными современными лекарственными средствами, то измельчение и протирание нужно лишь при тяжелом дуодените. Допускаются отварные блюда.

Они должны обязательно быть теплыми, так как холод может усугубить спазм и моторные нарушения (клинически у пациента возобновится или усилится боль).

Из рациона целесообразно убрать все продукты, которые могут раздражать или повреждать дуоденальную слизистую оболочку, стимулировать выработку пищеварительных соков и изменять дуоденальную моторику.

Такими нежелательными продуктами считаются все кислые ягоды, соки, фрукты, острые приправы, кетчупы, чеснок, редис, кресс-салат, репчатый и зеленый лук, редька, жирное мясо, красная рыба, копчености, наваристые рыбные или мясные бульоны, соленья, сало, грибы, сливки, жирное молоко, маринады. Желательно ограничить количество кофе, крепкого чая, соли (до 10 г).

Пациенту рекомендуют рисовую, гречневую, манную, овсяную каши, слизистые и молочные супы, яйца всмятку, некислые кисели, омлеты, овощные запеканки и суфле, пресный и нежирный творог, вегетарианские супы (возможно добавление в них отварного мяса: телятины, куры, кролика, индейки), лапшу, постное мясо в виде паровых котлет, кнелей, фрикаделей, докторскую колбасу, пудинги, сухое печенье, белый подсушенный хлеб, сушки, сладкие спелые фрукты без грубой клетчатки. Особое значение отводится растительным жирам, их квота составляет около трети от всех употребляемых жиров. Допускаются разные растительные масла (соевое, подсолнечное, кукурузное, тыквенное и др.).

Если дозволяет сопутствующая патология, то при достижении ремиссии дуоденита большинство диетических ограничений убирают. Питание может соответствовать обычной диете здорового человека (стол №15).

Лекарственная терапия

Изучив результаты обследования, доктор разрабатывает индивидуальную схему приема лекарств. Ее состав и продолжительность варьируют. Однако в большинстве случаев используются:

  • антацидные препараты и алгинаты для купирования симптомов, обусловленных избыточной кислотопродукцией (маалокс, ренни, релцер, альмагель, гелюсил-лак, рутацид, фосфалюгель, гевискон, компенсан и др.);
  • адсорбирующие антациды с коллоидным висмутом (викаир, вентрисол, де-нол, викалин), которые нейтрализуют излишнюю соляную кислоту, защищают дуоденальную слизистую и закрепляют;
  • секретолитики – средства для понижения желудочной кислотопродукции (фамотидин, пантопразол, эзомепразол, лансопразол и др.);
  • антипаразитарные средства или антигельминтики (их выбор производится лишь после четкого установления вида поселившегося в организме паразита, так как антигельминтные препараты весьма токсичны, пациентам рекомендуются макмирор, фасижин, тинидазол, амнохинолин, вермитокс, немозол, метронидазол, празиквантел, хлоксил и др.);
  • борьба с Heicobacter pylori (сейчас существует несколько выверенных на международном уровне жестких эрадикационных схем, которые могут включать комбинации из немногих определенных антибиотиков, секретолитиков, препаратов висмута);
  • спазмолитики, которые ликвидируют спазм и, соответственно, боль (феникаберан, дюспаталин, метеоспазмил, дротаверин, бускопан, папаверин и др.);
  • регуляторы дуоденальной моторики (домперидон или мотилиум, итоприд или ганатон, метоклопрамид или церукал);
  • полиферментные средства для коррекции пищеварительной функции в случае атрофического дуоденита (панцитрат, микразим, креон, эрмиталь, панзинорм и др.);
  • репаранты для ускорения заживления дуоденальной слизистой (солкосерил, калефлон, облепиховое масло, этаден, биогастрон, рибоксин, карнитин и др.);
  • холеспазмолитики для расслабления сфинктерного аппарата, находящегося в толще дуоденального соска (одестон, олиметин, платифиллин, препараты белладонны и др.);
  • психотропные лекарства (амитриптилин, эглонил, аттаракс, феназепам, элениум, седуксен, реланиум, пиразидол и др.).

Иногда фармакотерапию дополняют некоторыми физиотерапевтическими процедурами, которые оказывают болеутоляющее, противовоспалительное и антисекреторное действие.

Больным дуоденитом рекомендуются электрофорез с папаверином, даларгином, новокаином или платифиллином, ультразвук, дециметровые волны, токи Бернара, УВЧ, грязелечение (сапропелевая, иловая, торфяная грязи), хвойные, валериановые или радоновые ванны, аппликации парафина, иглорефлексотерапия.

Если у больного был верифицирован эрозивный дуоденит, то недостаточно ориентироваться только на положительную динамику, заключающуюся в исчезновении клинических симптомов. Но клиническое улучшение далеко не всегда сопровождается нормализацией эндоскопической картины. Поэтому нужен эндоскопический контроль, который подтвердит заживление (эпителизацию) эрозий.

В период ремиссии пациентам с дуоденитом показано санаторно-курортное лечение.

Источник: http://bezboleznej.ru/duodenit

Дуоденит: симптомы и лечение, виды дуоденита, диета при дуодените двенадцатиперстной кишки

Дуоденит: симптомы и лечение, виды дуоденита, диета при дуодените двенадцатиперстной кишки

Воспалительный процесс, развивающийся на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, в медицине классифицируется как дуоденит. Чаще всего эта патология диагностируется у пациентов мужского пола, нередко дуоденит сочетается с гастритом.

Оглавление: Причины развития дуоденита Виды дуоденита Симптомы дуоденита Как диагностируют дуоденит Лечение дуоденита — Диета — Медикаментозная терапия — Народная медицина

Причины развития дуоденита

Факторов, которые могут спровоцировать развитие рассматриваемого заболевания, на самом деле очень много. Наиболее «заметными» из них считаются:

  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • регулярное употребление в больших количествах жирной, острой пищи и копченых продуктов;
  • отравление ядами – например, дуоденит практически в 100% случаев диагностируется у пациентов, в анамнезе которых имеется отравление ядовитыми грибами;
  • глистные инвазии – дуоденит начинает развиваться на фоне механических повреждений слизистой двенадцатиперстной кишки, бактериальной инфекции.

По статистике дуоденит часто диагностируется на фоне какого-либо другого заболевания органов желудочно-кишечного тракта, поэтому врачи часто рассматривают его как один из видов осложнений. Дуоденит возникает преимущественно на фоне следующих патологий:

  • заболевания поджелудочной железы – панкреатит (воспаление железы), сахарный диабет;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – образование язв на слизистой этих органов;
  • патологии желчного пузыря – холецистит (воспаление), желчнокаменная болезнь, постхолецистэктомический синдром (возникает в реабилитационном периоде после удаления желчного пузыря);
  • гастрит – воспаление желудка;
  • болезнь Крона – воспалительный процесс, распространившийся и прогрессирующий во всех слоях кишечной стенки, может присутствовать во всех отделах кишечника;
  • опухоли органов желудочно-кишечного тракта доброкачественного и/или злокачественного характера;
  • синдром Золлингера-Эллисона – причиной этого состояния может стать опухоль поджелудочной железы;
  • вирусный гепатит А;
  • целиакия – нарушение работы пищеварительной системы, которое провоцируется повреждением ворсинок тонкой кишки.
Читайте также:  Чесночная чистка кишечника от паразитов и грибков

Нередко причиной развития рассматриваемого заболевания является бактерия Хеликобактер Пилори, которая может стать причиной развития и гастрита.

Виды дуоденита

В медицине рассматриваемое заболевание классифицируют по двум направлениям:

  1. Характер воспалительного процесса. Он может быть распространенным (чаще всего именно такой дуоденит и диагностируют), когда в патологический процесс вовлечена вся двенадцатиперстная кишка. Нередко диагностируют и локальный дуоденит. В таком случае воспаление протекает только в какой-то конкретной части двенадцатиперстной кишки:
  • воспаление дистального отдела – область перехода двенадцатиперстной кишки в тощую;
  • бульбит – процесс протекает в луковице двенадцатиперстной кишки;
  • папиллит – патология обнаруживается в зоне расположения Фатерова сосочка;
  • сфинктерит – воспалительный процесс локализован в зоне расположения сфинктера Одди.
  1. Форма течения болезни. В данном случае врач выделит острую или хроническую форму. В первом случае дуоденит отличается кратковременным течением, чаще всего он возникает при отравлении или на фоне вирусной инфекции. А вот хронический дуоденит характеризуется длительным течением, периоды обострения сменяются периодами ремиссии. По мере протекания хронического дуоденита врач будет констатировать и стадии распространения воспалительного процесса:
  • поверхностный дуоденит – воспалительный процесс протекает только в верхнем слое слизистой двенадцатиперстной кишки, длительность болезни составляет максимум 3 месяца;
  • атрофический – слизистая оболочка истончается, в патологический процесс вовлекаются железы двенадцатиперстной кишки, происходит нарушение образования и выделения желудочного сока;
  • эрозивный, интерстициальный – на слизистой двенадцатиперстной кишки отчетливо видны язвы.

Симптомы дуоденита

Основным признаком рассматриваемого воспалительного процесса является болевой синдром. Причем, он может возникать в разных отделах живота, в зависимости от того, какой вид дуоденита развивается у пациента. Стоит запомнить следующую градацию:

  1. При развитии поверхностного дуоденита пациент будет предъявлять жалобы на боль в верхнем отделе живота (немного выше пупка). Причем, боль в таком случае будет слабо выраженной, и характеризоваться как незначительный дискомфорт.
  2. Если у пациента развивается эрозивный дуоденит, то боль будет иметь четкую локализацию – конкретно над пупком. Носить характер она будет резкий, внезапный, а появляться на голодный желудок.

Обратите внимание: если имеет место быть атрофический дуоденит, то болевой синдром может вовсе отсутствовать, но зато больные будут жаловаться на постоянную усталость, общую слабость и головные боли.

К другим симптомам рассматриваемого заболевания можно отнести:

  • снижение аппетита – в некоторых случаях больной вообще отказывается от пищи;
  • сезонность появления симптомов дуоденита – они ярко выражены осенью и весной;
  • повышение температуры до субфебрильных показателей – этот симптом присутствует не всегда;
  • изжога и вздутие живота – эти симптомы появляются сразу после приема любой пищи;
  • рвота – чаще всего при дуодените она однократная, но могут быть и исключения, когда больного рвет 3-4 раза в день;
  • длительная икота и отрыжка с горьким вкусом;
  • ощущение, что сердце начинает работать с перебоями – так проявляет себя учащенное сердцебиение.

Обратите внимание: если у больного протекает эрозивный дуоденит и на слизистой двенадцатиперстной кишки уже имеются обширные язвы, то может развиться кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Этот симптом встречается крайне редко, если больной не проводит лечение и не соблюдает рекомендации диетолога.

Как диагностируют дуоденит

Врач никогда не поставит диагноз без полного обследования пациента, тем более что симптомы дуоденита могут указывать и на другие патологические процессы в организме. В рамках диагностики рассматриваемого заболевания будут проведены следующие мероприятия:

  1. Сбор анамнеза жизни и болезни – были ли в семье подобные заболевания, есть ли в анамнезе у больного гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и другие заболевания органов желудочно-кишечного тракта, как часто появляется болевой синдром и так далее.
  2. Осмотр больного – проводится пальпация живота, при которой пациент может обратить внимание на усиливающуюся боль над пупком.
  3. Лабораторные исследования – анализы крови биохимический и общий, анализ мочи общий, анализ кала на выявление крови, копрограмма.
  4. Инструментальные исследования – ультразвуковое органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия, определение кислотности желудочного сока, колоноскопия, рентгенография желудка, компьютерная томография органов брюшной полости.

Обратите внимание: врач может провести не все указанные обследования – например, вместо эзофагогастродуоденоскопии можно использовать рентгенографию желудка и часто этого достаточно для постановки точного диагноза, а анализ кала на скрытую кровь проводят только при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта. 

Лечение дуоденита

Лечение рассматриваемого воспалительного процесса должно быть комплексным и проводиться под контролем специалистов.

Диета

Обязательно при диагностировании дуоденита врач назначает диету. Подразумевается, что при острой форме заболевания пациенту будут сделаны следующие указания:

  • ограничить употребление какао, шоколада и черного кофе;
  • исключить из рациона алкогольные напитки, маринованные и соленые продукты, копчения и консервацию, сало и свежую сдобную выпечку, щавель и шпинат, жирные сорта мяса и рыбы, горчицу и другие приправы;
  • разрешено употреблять супы-пюре, каши манную/гречневую/овсяную, творог, яйца, некрепкий чай и пшеничный хлеб вчерашней выпечки.

Такого питания нужно придерживаться не только в период непосредственного протекания острого дуоденита, но и в течение месяца после того как основное лечение закончится – это поможет кишечнику восстановиться и работать в нормальном режиме.

Если же у больного диагностируется хронический дуоденит, то указания диетолога будут несколько другими:

  • категорически запрещено употреблять в пищу щавель, шпинат, жирные сорта рыбы и мяса, горчицу, свежую сдобу не только в периоды обострения болезни, но и при ремиссии;
  • разрешено вводить в меню каши, супы, некрепкие бульоны, сливочное и растительное масла, молоко и кисломолочные продукты, нежирные сорта рыбы и мяса в отварном и запеченном виде, фрукты и овощи, компоты, кисели, некрепкий чай и кофе.

Медикаментозная терапия

И при остром дуодените, и при хроническом в стадии обострения врачи назначают лекарственные препараты – они подбираются, конечно, в индивидуальном порядке. Есть некоторые общие рекомендации по медикаментозной терапии дуоденита:

  • пациенту назначаются антибактериальные препараты (антибиотики) – если дуоденит вызван бактерией Хеликобактер Пилори;
  • противоинвазийные препараты – в случае диагностирования у больного глистных инвазий;
  • спазмолитики или обезболивающие – они понадобятся только в том случае, если болевой синдром имеют яркую выраженность.

Народная медицина

Ее пользу при дуодените не отрицает даже официальная медицина, но врачи всегда делают поправку – использовать методы лечения воспаления слизистой двенадцатиперстной кишки из категории «народная медицина» можно только в периоды ремиссии и после консультации с лечащим врачом.

Наиболее популярные и эффективные народные средства:

  1. Отвар из зверобоя. Его готовят из 2 столовых ложек сухого сырья и 250 мл воды, стакан с этим средством ставят на водяную баню и прогревают (без кипения!) в течение получаса. Принимать отвар из зверобоя нужно по 1/3 стакана три раза в день за 15 минут до приема пищи. 
  2. Мед и подорожник. Если смешать 1 чайную ложку меда и столько же сока подорожника, то получится отличное лекарство при диагностированном эрозивном дуодените. Принимать такое средство нужно по 1 столовой ложке три раза в день за 15-30 минут до еды.
  3. Кисель из плодов шиповника. Для его приготовления нужно взять стакан сухих ягод шиповника и 1 литр воды, варить без бурного кипения в течение 30 минут, затем остудить до комнатной температуры и процедить. Достаем из компота плоды, размельчаем их и отставляем в сторону. Теперь нужно взять растертые плоды, залить уже полученным отваром и прокипятить еще 15 минут, в конце варки тонкой струйкой в компот вливается кукурузный или картофельный крахмал, предварительно разведенный в воде в пропорции 1 чайная ложка крахмала на 100 мл воды. Принимать кисель можно в любое время и в неограниченном количестве.

Дуоденит – заболевание, которое характеризуется благоприятным прогнозом. Даже при хроническом его течении пациенты могут жить полноценно, работать и не принимать постоянно лекарственные препараты. Для этого достаточно лишь проходить регулярно профилактические осмотры у терапевта или гастроэнтеролога, придерживаться рекомендованного режима и рациона питания.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Источник: http://OkeyDoc.ru/duodenit-simptomy-i-lechenie/

Ссылка на основную публикацию