Причины развития полипоза толстой кишки

Полипоз толстой кишки

Семейный полипоз толстой кишки – редкое наследственное заболевание, при котором в толстом кишечнике развиваются множественные аденоматозные полипы. Проявляется болями, учащенным стулом, примесью крови в кале, анемией, бледностью кожи и повышенной утомляемостью. Отмечается высокая вероятность малигнизации.

Наряду с неоплазиями толстого кишечника при семейном полипозе толстой кишки могут выявляться новообразования костей и мягких тканей. При постановке диагноза используют жалобы, данные физикального исследования, ирригоскопии, ректороманоскопии и колоноскопии с биопсией.

Лечение – колэктомия с формированием илеопроктоанастомоза или наложением илеостомы.

Семейный полипоз толстой кишки – генетически обусловленная патология, характеризующаяся наличием множественных полипов толстого кишечника. Количество полипов может колебаться от сотни до тысячи и более.

При отсутствии лечения отмечается обязательное озлокачествление. Семейным полипозом страдает один из 6-12 тысяч жителей Земли.

Существует несколько подвидов заболевания, все они, независимо от клинических проявлений и вида аденоматозных полипов, заканчиваются образованием аденокарциномы.

Первые признаки семейного полипоза толстой кишки обычно возникают в подростковом возрасте, малигнизация наблюдается после 30-40 лет.

Возможно агрессивное течение с появлением первых симптомов в дошкольном возрасте и озлокачествлением в возрасте до 30 лет, а также стертое течение с формированием клинической картины после 40 лет и малигнизацией после 50 лет.

Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии, гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.

Причины развития и патологическая анатомия семейного полипоза толстой кишки

Болезнь передается по аутосомно-доминантному типу, обусловлена мутацией АРС-гена, расположенного в длинном плече 5 хромосомы. Болеют как мужчины, так и женщины.

Сопровождается образованием большого количества полипов однотипного или различного строения. Могут выявляться крупные и мелкие полипы с широким основанием, короткой или длинной ножкой, ворсинчатой или дольчатой поверхностью.

При преобладании крупных полипов отмечается более высокая вероятность озлокачествления.

Специалисты выделяют различные группы семейного полипоза толстой кишки с учетом наличия или отсутствия внекишечных проявлений данного заболевания.

Наиболее распространенным вариантом является синдром Гарднера, при котором полипоз толстого кишечника сочетается с новообразованиями мягких тканей, остеомами и остеофибромами. В большинстве случаев внекишечные неоплазии протекают доброкачественно.

Распространенность комбинированных форм семейного полипоза толстой кишки пока остается под вопросом. Предположительно, изолированные поражения кишечника наблюдаются в 25% случаев, сочетание с внекишечными опухолями – в 75% случаев.

Наиболее распространенным внекишечным проявлением считаются неоплазии костей, встречающиеся у 80% пациентов с комбинированными формами заболевания. Кисты диагностируются у 35%, десмоидные опухоли – у 18% больных.

В большинстве случаев первые симптомы семейного полипоза возникают в возрасте 15-19 лет. При агрессивном течении заболевание манифестирует в возрасте 5-6 лет, при ослабленной (аттентуированной) форме – в возрасте старше 40 лет. Пациенты жалуются на боли в животе и учащение стула до 5-6 раз в день.

Болевой синдром при семейном полипозе толстой кишки отличается большим разнообразием, боли могут возникать преимущественно в верхней или нижней части живота, быть ноющими, крутящими, острыми и т. д. Возможен желудочный дискомфорт, из-за которого специалисты иногда акцентируют внимание на обследовании верхних отделов ЖКТ.

В каловых массах выявляются примеси крови и слизи. Обильные кровотечения развиваются редко.

Через несколько лет после манифестации семейного полипоза толстой кишки количество полипов увеличивается, они становятся более крупными. Наличие многочисленных опухолей вызывает расстройства всасывания и секреторных процессов.

Травматизация более многочисленных и более крупных, чем ранее полипов становится причиной возрастающих кровопотерь.

Как правило, этот этап семейного полипоза толстой кишки приходится на период увеличения нагрузки на организм больного: юноши уходят в армию, девушки беременеют и рожают детей, что еще больше усугубляет перечисленные выше нарушения. Возникают слабость и повышенная утомляемость. Развивается анемия.

В последующем семейный полипоз толстой кишки протекает относительно стабильно. Ухудшение состояния пациента может быть обусловлено дальнейшим увеличением количества полипов либо возникновением внекишечных неоплазий. При малигнизации полипов возникают симптомы онкологического заболевания.

Состояние больных семейным полипозом толстой кишки дестабилизируется, отмечается усугубление анемии, потеря веса, гипертермия и выраженная бледность кожи. Пациенты предъявляют жалобы на интенсивные боли. При распаде опухоли могут наблюдаться профузные кровотечения.

При сужении просвета кишки возникают симптомы кишечной непроходимости.

Диагностика семейного полипоза толстой кишки

В связи со слабой выраженностью клинической симптоматики данного заболевания в подростковом и юношеском возрасте особое значение приобретает своевременная диагностика с последующим регулярным наблюдением и принятием решения о проведении того или иного оперативного вмешательства до начала малигнизации полипов. При сборе анамнеза обращают внимание на характерные симптомы (учащенный стул, анемия, кровь и слизь в кале), семейную историю (наличие родственников с семейным полипозом толстой кишки) и внекишечные проявления болезни.

В ряде случаев полипы удается выявить уже на стадии ректального осмотра. Для оценки состояния нижних отделов кишечника и определения выраженности семейного полипоза толстой кишки осуществляют ректороманоскопию. Затем проводят колоноскопию.

В процессе эндоскопических исследований обращают внимание на более крупные вишневые либо ярко-красные узлы с рыхлой либо дольчатой поверхностью (ворсинчатые полипы), поскольку для таких опухолей характерна повышенная вероятность озлокачествления.

Наряду с эндоскопией больным семейным полипозом толстой кишки назначают ирригоскопию, которая приобретает особое диагностическое значение при наличии циркулярных неоплазий, препятствующих продвижению эндоскопа.

Пациентов направляют на фиброгастродуоденоскопию, поскольку семейный полипоз толстой кишки часто сопровождается гастритом или полипозом желудка. Для обнаружения внекишечных проявлений болезни проводят внешний осмотр.

При костных неоплазиях больных осуществляют рентгенографию и КТ, при мягкотканных – МРТ пораженного отдела.

Единственным методом лечения данного заболевания является оперативное вмешательство. Поскольку семейный полипоз относится к облигатным предракам, операция направлена на полное удаление пораженных полипами отделов толстого кишечника.

Наиболее надежным способом профилактики рака толстой кишки в этих условиях становится полное удаление толстого кишечника и формирование постоянной илеостомы до появления признаков озлокачествления.

Данный подход по понятным причинам обычно не устраивает молодых активных больных семейным полипозом толстой кишки, поэтому вопрос о сроках и объеме операции остается дискутабельным.

Свободные от полипов участки сохраняют. При наличии единичных узлов в отдельных сегментах осуществляют эндоскопическое удаление неоплазий. Затем производят резекцию всех пораженных отделов кишки (на практике это обычно означает удаление большей части кишечника). По возможности стараются сохранить сфинктер заднего прохода.

Операцией выбора при семейном полипозе толстой кишки может стать колэктомия с илеоректальным анастомозом, субтотальная резекция ободочной и прямой кишки с низведением ободочной кишки в зону анального канала и др.

При малигнизации и полном поражении кишечника требуется колэктомия в сочетании с экстирпацией либо брюшноанальной резекцией прямой кишки и наложением илеостомы.

В отсутствие лечения прогноз при семейном полипозе толстой кишки неблагоприятный. Со временем один либо несколько полипов трансформируются в злокачественные новообразования.

До появления признаков озлокачествления сфинктеросохраняющее хирургическое вмешательство удается провести в 85% случаев, после появления симптомов онкологического заболевания – в 30% случаев. Все пациенты, перенесшие хирургические вмешательства по поводу семейного полипоза толстой кишки, должны находиться на диспансерном наблюдении.

Больным регулярно проводят эндоскопические исследования для своевременного выявления малигнизирующихся полипов в сохраненных отделах кишечника. Назначают анализы для оценки состояния белкового и солевого обмена.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/oncologic/familial-adenomatous-polyposis

Полипы толстой кишки (полипоз) : симптомы и лечение

11.02.2012

Полипы толстой кишки являются доброкачественными опухолевидными образованиями, растущими непосредственно из стенки кишечника, и направленными в его просвет.

Данное доброкачественное образование, может иметь шаровидную, грибовидную или ветвистую форму и крепиться к слизистой оболочке на широком основании, либо на тонкой ножке. Консистенция полипов мягкая, серо-красного, реже темно-красного или желтоватого цвета, с покрытой слизью поверхностью.

Если в области прямой кишки наблюдается несколько полипов, то речь идет уже о полипозе толстого кишечника.Такие полипы, особенно существующие в течение длительного времени, могут быть предраковым заболеванием и со временем перерасти в злокачественную опухоль, так называемый колоректальный рак, причем развиться подобные опухоли могут как у взрослых, так и у детей.

Причины полипов толстой кишки

Причины, которые способствуют образованию полипов толстой кишки, достоверно не определены, но их множество, и одной определенной, по которой можно диагностировать полипоз толстого кишечника не существует.

Часто старт к появлению полипоза кишечника дают запоры и дискинезия кишечника, поэтому полипы редко развиваются в здоровой ткани.

Старению эпителия слизистой оболочки толстого кишечника способствуют различные воспалительные хронические заболевания, что приводит к разрастанию доброкачественных новообразований на слизистой.

К числу болезней, способных стимулировать подобное разрастание, относятся энтерит, язвенный колит, дизентерия, язвенный проктосигмоидит, брюшной тиф.

Подтверждением этому может служить тот факт, что часто после того, как были вылечены дизентерия или язвенный колит наблюдалось полное исчезновение полипозных разрастаний на слизистой оболочке.

Читайте также:  Диетическое питание при болезни Крона

Но, у детей часто наблюдается совершенно другая ситуация, когда полипы толстой кишки появляются у совершенно здорового ребенка.

В этом случае рассматривается вероятность генетической предрасположенности, когда образование полипов происходят на участках, имеющих генетический сбой.

Симптомы полипов толстой кишки

Большинство пациентов симптомы появления полипов прямой кишки не ощущают и клинически они не проявляются. Обычно обнаруживаются полипы случайно при проведении эндоскопических исследований, связанных с совершенно другими патологиями или в период целевых обследований населения. В 78% обнаруженных случаев полипоз кишечника находят у лиц возрастной группы старше 50 лет.

Особенно клинически ничем не проявляются на протяжении длительного периода времени одиночные полипы толстой кишки. Возникновение воспаления или повреждение целостности полипа толстой кишки сопровождается выделением в большом количестве слизи или крови, совместно с жидкой каловой массой, содержащей примесь слизи и крови.

Распространение полипоза толстого кишечника, обычно сопровождается выделением слизи, кровотечением при участившемся стуле, что постепенно может привести к истощению и развитию малокровия. Полипы на ножке, расположенные в выходной части прямой кишки, могут во время акта дефекации травмироваться, ущемляясь в сфинктере и выпадать, что может приводить к кровотечениям.

Развитие полипов толстой кишки может привести к осложнениям в виде возникновения воспалительных заболеваний прямой кишки, образованию злокачественных перерождений или анальных трещин, появлению парапроктита. Поэтому, имея симптомы полипоза кишечника, следует немедленно обращаться к проктологу, не затягивая с лечением и не занимаясь самолечением.
Лечение полипов толстой кишки должен проводить специалист.

Диагностика полипов толстой кишки

Диагностируя полипы толстой кишки проктолог проводит осмотр анального канала. Единичный полип или полипоз толстой кишки можно обнаружить при первичном пальцевом исследовании.

Полипоз толстого кишечника или отдельные полипы, расположенные на протяжении 10 см от анального отверстия при пальпации можно легко обнаружить и одновременно определить не только их количество, но и размеры, консистенцию, наличие или отсутствие ножки, возможность смещения, изъязвление.

Для получения дополнительных сведений применяется ректороманоскопия.

Данная современная методика позволяет одновременно определить и протяженность поражения.

Если полипоз толстого кишечника был обнаружен при первичном пальцевом обследовании, то необходимо проведение рентгенологического обследования всего толстого кишечника, так как полипоз кишечника бывает как частичным, так и занимающим площадь всей кишки. Поэтому, для уточнения площади поражения и проводится это исследование.

Рентгенологическое исследование позволяет определить степень поражения полипозом кишечника, и нет ли среди множества полипов отдельных образований, несущих злокачественные клетки, а так же длину и строение левой половины прямой кишки, которая наиболее часто подвергается поражению полипозом. Иногда наблюдаются отдельные случаи одновременного сочетания полипоза кишечника прямой и толстой кишки с полипозом отдельных сегментов желудочно-кишечного тракта, расположенных выше.

Поэтому, одновременно с рентгенологическим исследованием на полипоз кишечника, рекомендуется проводить и рентгенологическое исследование желудка.

Лечение полипов толстой кишки

Лечение полипов толстой кишки проводится радикальным методом, заключающимся в иссечении полипа. После удаления полипов необходимо проведение динамического наблюдения за больным, включая ректороманоскопию и колоноскопию, учитывая, что полипы входят в число предраковых заболеваний.

Если полипоз кишечника является следствием таких заболеваний, как язвенный колит, проктосигмоидит, дизентерия, то изначально, лечению подвергается основное заболевание. Если полипоз кишечника привел к поражению всей прямой кишки при сопутствующем кровотечении, с проявлениями проктита с выделением слизи и гноя, то возникает необходимость удаления прямой кишки.

Полипы толстой кишки (полипоз) Ссылка на основную публикацию

Источник: http://www.grippa-net.net/enc/proctology/polipy-tolstoj-kishki-polipoz

Полипоз толстой кишки

Полипоз толстой кишкиДиффузный полипоз толстой кишки это множественные полипы. Это заболевание считается предраком толстой кишки. Выделяют следую­щие формы полипоза толстой кишки:

1. Пролиферирующий диффузный полипоз:

I стадия — гиперпластический полипоз; размеры полипов обыч­но не превышают размеров просяного зерна, в большинстве случаев больные предъявляют жалобы на частый жидкий стул, нередко с примесью крови, мо­жет развиваться анемия с соответствующей симптоматикой; возможно бес­симптомное течение заболевания. Средний возраст больных — 30 лет, малиг- низация развивается приблизительно в 35% случаев.

II стадия — аденоматозный полипоз, размеры полипов равны 5-8 мм, наблю­дается более выраженная клиническая картина. Средний возраст больных — 34 года, малигнизация наблюдается в 45% случаев.


III стадия
— аденопапилломатозный полипоз: крупные железистые полипы трансформируются в ворсинчатые (от 1,0 см и более). Пациентов беспокоят боли в животе, многократные поносы с кровью и со слизью, потеря мас­сы тела, анемия. Средний возраст больных — 39 лет. Малигнизация развивается в 80% случаев.При диффузном семейном полипозе толстой кишки часто поражаются несколько членов одной семьи, за­болевание передается по наследству. Практически у всех нелеченых больных развива­ется рак толстой кишки.


2. Ювенильный диффузный полипоз.
Больные жалуются на боли в животе без четкой ло­кализации, частый жидкий стул со слизью и кровью.

Диагностике полипов тон­кой кишки помогают рентгенологическое исследование, биопсия, эндоскопия; при размещении полипов в толстой кишке — колоноскопия с биопсией. У этих больных наблюдаются и другие аномалии развития — пороки сердца, гидроцефалия.

Характерны нарушения обмена веществ, возникающие из-за расстройств пищеварения, всасывания, моторики кишечника.

Вероятность малигнизации — 20%. При своевременном хирургическом лечении прогноз благоприятный. Больные после оперативного лечения нуждаются в много­летнем наблюдении.


3. Гамартомный полипоз или синдром Пейтца-Егерса —
наследственное заболевание, для которого характерно сочетание пигментации слизистых оболочек и кожи с полипозом же­лудка и кишечника.

Симптомы этого вида полипоза толстой кишки: приступы болей в животе, желудочно-кишечные кровотечения.Считается, что малигнизация полипов Пейтца-Егерса происходит редко, но при распространенном полипозе вероятность малигнизации возрастает. Прогноз зависит от осложнений (кровотечение, кишечная непрохо­димость, малигнизация), своевременной диагностики и лечения.К полипозу толстой кишки относится и синдром Кронкхайта-Канада: полипоз желудочно-кишечного тракта, дистрофия ногтей, облысение, гиперпиг­ментация кожи.Симптомы этого вида полипоза толстой кишки: жидкий водянистый обильный стул до 4-6 литров в сутки, отеки вследствие потерь белка (которые могут спонтанно уменьшаться и возрастать), атрофия мышц, изменения пальцев в виде барабанных палочек чаще наблюдаются после 40 лет. Из-за дефицита кальция больных часто беспокоят судороги.Диагноз устанавливают на основании выявления полипоза при эн­доскопических и рентгенологических исследованиях при соответствующих симптомах. Семейная предрасположенность заболевания не доказана. Злокачественное перерождение полипов при синдроме Кронкхайта-Канада не наблюдается.

Источник: http://alloncology.com/enciclopedia/1/4/

Полипы и полипоз толстой кишки

Полипы и полипоз толстой кишки

Этиопатогенез неизвестен. Большое значение в возникновении полипов, особенно групповых и множественных, отводят воспалениям (дизентерийный колит и др-).

При диффузном полипозе указывают на ведущую роль наследственности (выдвигаются также теории эмбриональных дисплазий, инфекционная — вирусная и др.); может проявляться как в каждом поколении, так и через одно (даже несколько); чаще поражаются левые отделы толстой кишки.

По внешнему виду и строению различают истинные и ложные полипы. Ложные полипы — неэпителиальные опухоли, покрытые неизмененной слизистой оболочкой (псевдополипоз наблюдается при длительном течении НЯК).

К истинным относят ювенильные (детские, кистозно-гранулирующие), гиперпластические (милиарные), аденоматозные (железистые), папиллярные (сосочковые, виллезные) полипы и их переходные формы. А. М. Никитин и соавт. дополнительно выделяют гамартозный полипоз, отождествляя его с синдромом Пейтц—Егерса.

Самые мелкие — милиарные полипы, диаметром 0,2—0,3 см; аденоматозные полипы несколько крупнее, около 0,4—0,5 см. Виллезные полипы могут иметь диаметр от 1 до 1,5 см (иногда крупнее). Форма разнообразна (круглые, овальные, конусо-, древо- и гроздевидные, дольчатые и т. д.

), количество также колеблется в значительных пределах — от единичного полипа до нескольких тысяч при диффузном полипозе.

Степень выраженности атипии и анаплазии эпителия нарастает от гиперпластических к папиллярным полипам; опасность малигнизации тем больше, чем больше число полипов.

Диффузный (семейный) полипоз, начиная с 20—30-летнего возраста больных, относят к облигатным предраковым заболеваниям; средний возраст малигнизации 42 года, а до 50 лет погибает подавляющее большинство больных.

При этом домалигнизационный период может протекать бессимптомно, а при наличии выраженных проявлений имеет место малигнизация многих полипов.

Диагноз одиночного низкорасположенного полипа при пальцевом обследовании и РРС не представляет трудностей, следует лишь исключить множественный и диффузный полипоз.

В этих случаях кроме РРС необходимо провести полное рентгенологическое исследование (исключить или выявить полипы в желудке, тонкой кишке и по ходу толстой кишки), а при наличии фиброколоноскопа — эндоскопическое исследование.

Для определения структуры полипа(ов) и исключения (выявления) малигнизации большое значение имеет патоморфологическое исследование биопсированной ткани, в том числе и интраоперационная экспресс-биопсия.

Единых взглядов на лечение полипов и полипоза в настоящее время не существует. Рациональной может быть признана следующая тактика. При обнаружении доброкачественных опухолей все больные подлежат лечению и наблюдению.

Читайте также:  Правильное питание при колите кишечника

Одиночные и групповые (множественные локализованные) полипы (особенно милиарные, или диаметром 0,3—0,4 см), покрытые неизмененной слизистой, не являются прямым показанием к оперативному лечению.

В остальных случаях (и при согласии больного) полипы подлежат удалению — электрокоагуляция, электроэксцизия и др. (см. далее) — с последующей диспансеризацией из-за склонности полипов к рецидивированию и малигнизации.

Везде, где это возможно, предпочтение следует отдать методам иссечения или отсечения, а не отжигания, так как последние не позволяют получить «неизмененную» ткань для гистологического исследования.

При множественном полипозе, а тем более семейном, предпринимаются попытки лечения клизмами с нераздражающими кишечник антисептическими растворами — фурацилин 1:5000, этакридин (риванол) 1:1000, марганцовокислый калий 1:1000, иногда с антибиотиками (оказывают влияние на сопутствующее воспаление). А. М.

Аминев разработал и широко применяет консервативное лечение полипоза клизмами с чистотелом.

Однако на основании многолетнего опыта автор отметил, что эта методика не эффективна при ювенильных, виллезных полипах и врожденных наследственных формах полипоза с диффузным милиарным поражением, — эти больные должны подвергаться оперативному лечению, как и больные со злокачественно перерождающимися или перерожденными полипами.

В остальных случаях определенный эффект дает длительное многолетнее курсовое лечение, не гарантирующее полного излечения (достигнуто у 21,3% больных) и не предупреждающее малигнизации, хотя и уменьшающее ее частоту (5% больных). А. М.

Аминев считает, что если 5—6 курсов консервативной терапии эффекта не дали, следует прибегнуть к хирургическому лечению. Оно может быть различным: от паллиативных (выключение пораженного участка кишки с его промыванием антисептическими растворами) до радикальных (от резекции пораженного участка кишки до гемиколэктомии или удаления всей толстой кишки — колэктомия, колонэктомия) операций.

Следует стремиться к сочетанию разумного радикализма со щадящим, органосохраняющим подходом при выборе метода операции с учетом возраста больного, распространенности процесса и наличия малигнизации полипов. В последнем случае, особенно при одиночных аденоматозных полипах прямой кишки, следует руководствоваться принципами, разработанными Н. Е. Lockhart—Mummery, С. X. Dukes и A. W. Fischer, В. Turnbull

и прошедшими многолетнюю проверку: радикальная операция не является обязательной при:

1) carcinomainsitu — начально, стадии злокачественного перерождения без признаков метастазирования и прорастания;

2) carcinomafocale — ограниченно опухоли с незначительными признаками злокачественности;

3) carcinomainvasivum — в случаях, когда опухоль относится к группе средней или низкой злокачественности, а также при наличии хорошего отграничения края опухоли и сохраненной ножке полипа не имеющей признаков перерождения. У этих больных следует удалить полип и установить за ними диспансерное наблюдение.

Мы считаем целесообразной тактику «вооруженного нейтралитета»: после удаления полипа за больным устанавливается диспансерное наблюдение с полноценным проктологическим обследованием раз в квартал (первый год), а затем раз в полгода (через три года после операции — раз в год). Если адекватные условия для такой диспансеризации отсутствуют, в том числе из-за характерологических обоснованностей пациента, следует решиться на радикальную операцию.

Радикальная операция необходима при:

1) carcinomefocale с высокой степенью злокачественности;

2) carcinomainvasivum со средней степенью злокачественности, но распространившейся на ножку полипа и стенку кишки, а также при опухолях, относящихся к высокозлокачественным. При одиночном малигнизированном полипе, а также множественном (групповом, локализованном) полипозе ободочной кишки показана сегментарная резекция или гемиколэктомия.

С учетом вышеизложенных положений должны применяться описываемые далее методики оперативного лечения полипов и диффузного полипоза.

Трансанальное иссечение (полипэктомия) применимо при локализации полипа не далее 6 см от заднего прохода (при длинной ножке — до высоты 9—10 см), проводится под местным обезболиванием с потенцированием (редко — наркоз) при литотомическом положении оперируемого.

После расширения и обработки анального канала полип захватывают зажимом, ножку у основания прошивают, перевязывают и отсекают.

Ножку полипа можно пересечь ножницами (скальпелем) у основания между двумя зажимами Бильрота (лигатурами), а образовавшийся дефект слизистой ушить обвивным кетгутовым швом (отдельными узловыми). Рану обрабатывают обычным образом.

Тотальная колэктомия (проктоколэктомия) выполняется по тем же показателям, что и субтотальная колэктомия, но в случаях, когда из-за особенностей патологического процесса удается сохранить лишь самый дистальный отдел прямой кишки (анальный канал) или только мышечный жом (после демукозации анального канала). Операцию выполняют одно- и многомоментно по нескольким вариантам (с формированием илеоанального анастомоза и искусственной прямой кишки), под общим наркозом, брюшно-промежностным доступом.

Источник: http://ProfMedik.ru/napravleniya/koloproktologiya/klinicheskaya-proktologiya/polipy-i-polipoz-tolstoj-kishki

Аденоматозный полипоз толстой кишки: синдром Гарднера, Пейтса Егерса и Тюрко

Разнообразные поражения толстой кишки включают в себя аденоматозный полипоз. Это заболевание считается наследственным, но в последнее время врачи все чаще стали обращать внимание на однородность пищевого поведения в различных семьях.

Есть теория, что семейный аденоматозный полипоз является следствием родовых пищевых привычек. Как правило, полипоз толстой кишки наблюдается у лиц, которые употребляют в пищу большое количество крахмала и исключают растительную клетчатку.

У них наблюдаются хронические запоры.

Семейный аденоматозный полипоз представляет собой наиболее частую форму аденоматозно-полипозного синдрома. Наследственный аденоматозный полипоз наблюдается с частотой 1 на 7500 человек населения и в 90% случаев поражает людей моложе 50 лет.

Предполагаемые причины

Наследуется заболевание аутосомно доминантно. При носительстве патологического генома вероятность развития болезни составляет 80-100%.

Мутантный ген локализован в хромосоме 5, его нормальный аналог кодирует синтез белка, блокирующего β- катенин и подавляющего таким образом рост опухолей.

Мутантный ген приводит к нарушению синтеза этого белка (он либо совсем не образуется, либо синтезируется его неактивная форма), в результате чего β- катенин не ингибируется, активирует ряд генов и запускает рост аденомы.

Поражение толстой кишки

При наследственным аденоматозном полипозе после полового созревания, чаще всего в возрасте 20-30 лет, у больного развиваются сотни (а иногда и тысячи) аденоматозных полипов толстой кишки.

Результатом развития НАП, приводящим к гибели пациента, достаточно часто становится рак толстой кишки (злокачественное новообразование обычно диагностируют через 10-15 лет после выявления первых полипов).

Существуют и другие поражения толстой кишки.

Желудок и двенадцатиперстная кишка

У 60-90% больных наследственным аденоматозным полипозом развиваются аденомы двенадцатиперстной кишки, а в 5-12% случаев — периампулярный рак или рак двенадцатиперстной кишки.

Больным, которым уже осуществлена профилактическая колонэктомия или возраст которых больше 20 лет, необходимо проходить каждые 1-3 года эндоскопическое обследование двенадцатиперстной кишки и периампулярной области.

Полипоз желудка при наследственным аденоматозном полипозе встречают достаточно часто, но случаи рака желудка редки.

Другие локализации

Наследственный аденоматозный полипоз может также сопровождаться развитием рака поджелудочной железы, гепатобластомы, диффузным мезентериальным фиброматозом (десмоидными опухолями) и даже раком щитовидной железы и головного мозга.

Симптомы аденоматозного полипоза

У больного могут наблюдаться кровотечение в прямой кишке и диарея. Это основные симптомы аденоматозного полипоза. Основой диагностики наследственного аденоматозного полипоза является тщательное выяснение количества случаев подобных заболеваний в семье пациента.

Однако у 20% больных среди членов семьи заболевших не выявляют (развитие заболевания объясняют первичной мутацией в половых клетках родителей пациента), и в таких случаях диагноз наследственный аденоматозный полипоз основывается на выявлении при колоноскопии или сигмоидоскопии сотен аденоматозных полипов на слизистой оболочке толстой кишки.

Большинство полипов имеют размер менее 1 см и гистологически идентичны полипам, выявляемым при обычных полипозах.

Лечение аденоматозного полипоза

С учетом высокого риска малигнизации полипов у больных постпубертатного возраста показано проведение профилактической колонэктомии.

При колонэктомии с созданием илеоректального анастомоза сохраняется способность к произвольной дефекации, но увеличивается (до 15% случаев) риск развития рака в оставшемся участке прямой кишки.

Поэтому осуществляют полную колонэктомию с формированием илеоанального анастомоза или илеостомы. Это единственный метод лечения аденоматозного полипоза.

Другие формы аденоматозно-полипозного синдрома

Ювенильный полипоз. Ювенильные полипы обычно состоят в значительной степени из тканей собственной пластинки слизистой оболочки кишечника и расширенных кистозных желез, с минимальным участием эпителия слизистой оболочки. Гистологически полипы бывают гамартомами.

Заболевание носит приобретенный характер, впервые его выявляют обычно в возрасте от 1 года до 7 лет. Полипы рассматриваемого типа чаще единичные и сильно варьируют по размерам (от 3 мм до 2 см). Обычное место локализации полипов — прямая кишка. Ювенильные полипы не малигнизируются.

Однако показано их хирургическое иссечение, поскольку такие полипы хорошо кровоснабжаются и нередко становятся источником кровотечения.

Синдром Пейтца-Егерса

Синдром Пейтца-Егерса представляет собой сочетание пигментации слизистых оболочек и кожи с полипозом желудка и тонкой кишки, имеющее семейную предрасположенность.

Читайте также:  Современные методы диагностики толстого кишечника

Полипы характеризуются наличием железистого эпителия, который поддерживается гладкомышечной структурой, переходящей в мышечный слой слизистой оболочки.

Полипы множественные, могут располагаться по всему желудочно-кишечному тракту, однако преимущественно их встречают в тонкой кишке. Синдром наследуется по аутосомно-доминантному типу и связан с мутацией гена серинтреонинкиназы, локализованного в хромосоме 19.

При этом заболевании отмечают характерную пигментацию слизистых оболочек и кожи, напоминающую веснушки. Заболевание характеризуется высоким риском развития рака (90% в возрасте 65 лет), также повышен риск рака молочной железы, матки и яичек.

Синдром Гарднера

Синдром Гарднера — наследственное заболевание, проявляющееся в виде полипоза в желудочно-кишечном тракте, разнообразных доброкачественных опухолей мягких тканей (например, эпидермоидные кисты, фибромы, липомы), нарушения прикуса и гипертрофии пигментного эпителия сетчатки. Развитие синдрома связано с мутацией в гене АРС.

Синдром Тюрко

Синдром Тюрко — синдром, характеризующийся сочетанием семейного полипоза толстой кишки с первичными опухолями центральной нервной системы (чаще головного мозга). При этом синдроме полипы толстой кишки редко обнаруживают до начала полового созревания, но к 25 годам они есть уже у всех больных.

Без хирургического лечения практически во всех случаях к 40 годам развивается рак толстой кишки.

Есть предположения, что заболевание обусловлено аномальной пролиферацией клеток кишечного эпителия и сопровождается нарушением репарации ДНК. Всем больным показана колонэктомия.

Статья прочитана 770 раз(a).

Источник: http://zdravstvuy.info/?p=3147

Диффузный полипоз толстой кишки: предрак

Диффузный полипоз толстой кишки: предрак

Наиболее уязвимыми местами толстой кпшки являются мес­та ее физиологического сужения (илеоцекальный угол, печеноч­ный и селезеночный изгибы, ректосигмоидный отдел и, нако­нец, снгмовидная кишка), где чаще всего возни­кает рак.

Длительная задержка содержимого в просвете кишки изменяет количественный и качественный состав кишечной микрофлоры и ведет к накоплению большого количества ток­сических веществ.

Днвертикулиты, колиты, длительный упор­ный запор, обусловленные либо долихосигмой, либо слабостью эвакуаторной деятельности толстой кишки, являются заболева­ниями, предрасполагающими к возникновению рака этого органа.

Необходимость хирургического лечения как одиночных, так и множественных полипов общепризнана. Полипы дистального отдела толстой кишки могут быть удалены с помощью ректороманоскопа и колоноскопа.

При лапаротомии в большинстве случаев можно ограничиться колотомией и удалением полипа вместе с участком стенки киш­ки. В этом случае, если срочное микроскопическое исследование исключает наличие малигнизаппи, можно этим ограничиться.

Критерии малигнизации полипов (клинические, рентгенологические, эндоскопиче­ские, гистологические и, тем более, цитологические), особенно каждый в отдельности, далеко не всегда надежны.

Ни большие размеры полипа, ни наличие широкой ножки не дают права уве­ренно ставить диагноз малигнизированного полипа.

Большие ворсинчатые опухоли часто бывают доброкачественнымии, наоборот, иногда очень небольшой полип без узкой ножки ока­зывается малигнпзнрованным или является начальной стадией солидного рака, саркомы или эндотелиомы.

Диффузный полипоз толстой и прямой кишок — тя­желое системное заболевание, поражающее, главным образом. молодых людей. Консервативная терапия этого заболевания неэффективна, поэтому, учитывая большую опасность малигнн-зации, больных следует оперировать. Медикаментозное лечение показано лишь при наличии тотального полипоза желудочно-кишечного тракта.

Операцией выбора при диффузном полипозе толстой и прямой кишок является колопроктэктомия с илеональной пластикой. Однако эта операция трудна технически и нередко приводит к плохим функциональным результатам.

При диффузном полппозе толстой и прямой кишок следует по возможности сохранить прямую кишку, особенно если биопсированные в различных участках полипы не имеют тенденции к малигнизации.

За последние годы все большее внимание уделяется изучению неспецифического язвенного колита и его взаимосвязи с раком толстой кишки. Частота развития рака при язвенном колите колеблется от 0,6 до 10,8%.

Риск возникновения рака увеличи­вается в тех случаях, когда заболевание начинается в детском возрасте, при тяжелых формах неспецифического язвенного колита, а также при длительности страдания более 10 лет.

Для рака, возникшего на фоне колита, характерна рано раз­вивающаяся инфильтрация подслизистого и мышечного слоев, а также раннее и бурное метастазирование.

Такие предраковые изменения могут быть либо сконцентрированы в одном участке, либо разбросаны по всей кишке, причем чаще они обнаружива­ются в уплощенном участке подслизистого слоя, чем при полипоидных формах заболевания. Предрак может быть обнаружен лишь с помощью биопсии.

Из-за частого развития рака при неспецифическом язвенном колите в госпитале Св. Марка в Лон­доне ректальные биопсии производятся таким больным каждые 6 мес.

Особые трудности возникают в клинической диагно­стике, так как симптоматика язвенного колита и рака до­вольно сходны. Все же сочетание таких симптомов как прогрес­сирующее похудание, нарастающая слабость, усиление болей в животе, учащение стула, увеличение примеси крови в испраж­нениях и гипохромная анемия являются настораживающими факторами.

Основными методами диагностики рака на фоне колита явля­ются ректороманоскопия, колоноскопияи рентгенологическое исследование.

Следует подчеркнуть, что морфологические осо­бенности некоторых опухолей затрудняют их рентгенологиче­ское распознавание.

Это главным образом относится к эндофитным вариантам опухоли, которые дают картину циркулярного’ сужения кишки, напоминающую рубцовую стриктуру, иногда. встречающуюся при неспецифическом язвенном колите.

Частота рака при колите невели­ка, однако нельзя исключить в будущем его роста. В связи с этим следует считать целесообразной диспансеризацию больных хроническим неспецифическим язвенным колитом для периоди­ческого [не реже одного раза в год] — эндоскопического и рент­генологического исследования.

В диагностике ряда заболеваний толстой и прямой кишок очень большое значение имеет эндоскопическое исследование. За послед­ние годы все большее распространение получает колоноскопия, при помощи которой удается исследовать все отделы толстой кишки, включая слепую. Помимо омотра, колоноскопия позво­ляет получать цветные фотоснимки высокого качества.

Имеется также возможность использования цветной телевизионной при­ставки, благодаря которой натуральное изображение можно передавать на расстояние или записать на видиомагнитофонную пленку. Колоноскоп оборудован специальной петлей, даю-тцей возможность удалять небольшие полипы и производить электрокоагуляцию их ножек, расположенных на любом уровне толстой кишки.

Колоноскопия позволяет более надежно выявить начальную стадию малигнизации небольших аденом толстой кишки. У подавляющего большинства больных колоноскоппческие находки соответствуют данным ирригоскопии. В то же время у 15–20% больных патология выявляется с помощью «колоноскопии при отрицательных данных рентгенологических методов исследования.

Колоноскопия дает возможность обнару­живать полипы диаметром до 0,5 см, которые не определяются рентгенологическими методами.

Источник: http://therapycancer.ru/rak-kishechnika/1801-diffuznyj-polipoz-tolstoj-kishki-predrak

Проктология

Проктология

Проктология – раздел медицины, занимающийся лечением заболеваний прямой и толстой кишки. К наиболее распространенным заболеваниям данных органов можно отнести геморрой, анальные трещины, колит, дисбактериоз и прочие болезни.

Проктолог — доктор, который поймет

Проктологические заболевания относятся к разряду тех, о наличии которых человек стесняется сообщить постороннему человеку и предпочитает закрывать глаза на очевидные симптомы заболевания или терпеть боль. Многие обращаются к специалисту лишь после того, как игнорирование заболевания становится невозможным.

Из-за этого болезнь может прогрессировать, что усложнит дальнейшее лечение.

Вместо того чтобы терпеть боли и неудобства лучше поскорее посетить врача, ведь в отдельных случаях специалисты нашего центра окажут помощь в избавлении от проблемы за один визит.

К примеру, анальные папилломы или полипы могут быть безболезненно удалены всего за одно посещение, после чего пациент может вернуться к привычному ритму жизни. Поэтому лучше отбросить чувство стыда и обратиться в нашу клинику.

Проктология в Москве — доверьтесь специалистам

Эффективность лечения заболеваний подобного рода зависит от трех факторов:

Первый аспект целиком зависит от пациента, остальные – от медицинского учреждения, в которое обратится больной.

Можем с уверенностью заявить, что наш центр имеет в своем распоряжении все необходимое для осуществления быстрого, качественного и эффективного лечения. Квалифицированный врач проктолог тактично и деликатно расспросит Вас о признаках заболевания.

Можете быть уверены, что в течение беседы Вас не посетит чувство неловкости и стеснения. Далее последует осмотр у проктолога, состоящий из изучения врачом состояния анального канала и прилегающей перианальной области, а также проведения ректального пальцевого обследования.

Дальнейшая диагностика связана с использованием новейшей аппаратуры, которой располагают наш центр. В качестве средств диагностики используется:

Такой подход к делу позволяет нашим специалистам с точностью поставить диагноз.

Методы лечения заболеваний подобного рода, применяемые в сети наших центров, также способствуют быстрому и безболезненному лечению, по завершении которого пациент способен вернуться к привычной жизни за минимальное число посещений проктолога.

Сочетание проверенных методик консервативного лечения, индивидуальный подход к пациенту, применение оригинальных лекарственных средств, известных в проктологии позволяют ускорить процесс выздоровления и минимизировать неприятные ощущения, ему сопутствующие.

Источник: https://proktology-md.ru/%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BF%D0%BE%D0%B7-%D1%82%D0%BE%D0%BB%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B9-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%BA%D0%B8

Ссылка на основную публикацию