Порядок проведения дуоденального зондирования желчного пузыря

Дуоденальное зондирование Процедура дуоденального зондирования желчного пузыря

При воспалении печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей может применяться дуоденальное зондирование.

Что это такое?

Дуоденальное зондирование – метод исследование, применяемый при различных заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Диагностический метод позволяет оценить состояние двенадцатиперстной кишки (дуоденум) и желчи.

Если раньше дуоденальное зондирование применялось довольно часто с целью подтверждение наличия желчных камней, то сегодня такой необходимости нет.

В современных условиях дуоденальное зондирование назначается только по специальным показаниям. Также за последние несколько десятков лет методика несколько модифицировалась.

На сегодняшний день проводят фракционный метод дуоденального зондирования, при котором дуоденальное содержимое извлекается через каждые 5-10 минут.

Как проводится процедура?

Дуоденальное зондирование проводится с помощью тонкого эластичного зонда с оливой на конце.

Пациент глотает зонд, конец которого оказывается в двенадцатиперстной кишке (определяется с помощью рентгенологического снимка). Далее происходит откачивание дуоденального содержимого.

Так как в двенадцатиперстную кишку открываются и желчные протоки, то зондом откачивается и желчь.

Дуоденальное зондирование нужно проводить утром натощак. Эластичный зонд вводится в положении сидя. После того, как зонд достигнет отметки 50-55 см, к нему присоединяют шприц, с помощью чего выкачивают желудочное содержимое. Далее зонд заглатывается до отметки «70 см», после чего пациент ложится на правый бок.

Под таз пациенту могут подложить мягкую подушку или валик, а под правое подреберье положить грелку. В таком положении зонд лучше проходит к привратнику и двенадцатиперстную кишку. Наружный конец зонда опускают в одну из пробирок на штативе, который устанавливается на низкой скамье. Далее пациенту необходимо проглотить зонд до отметки «90 см».

После того, как олива достигнет двенадцатиперстной кишки, желтая жидкость начнет поступать в пробирку.

Данную процедуру предпочтительнее проводить специальным двойным зондом, который также имеет отверстие на уровне желудка. Если во время исследования постоянно будет откачиваться желудочное содержимое, то панкреатический сок будет более чистым.

За 5 дней до проведения дуоденального зондирование нужно прекратить прием ферментных препаратов, что необходимо для получения более корректных данных.

Первая фаза дуоденального зондирования занимает приблизительно 10-20 минут. Это порция А, которая собирается до момента введения препаратов холецистокинетиков. Содержимое порции А представляет собой смесь панкреатического сока, желчи, кишечного и желудочного соков.

При второй фазе выделение желчи полностью прекращается, так как наступает спазм сфинктера Одди вследствие действия холецистокинетического средства.

Длительность второй фазы дуоденального зондирования в норме не должна превышать 4-6 минут. Если вторая фаза длится больше 4-6 минут, то это свидетельствует о высоком тонусе сфинктера Одди.

А короткая вторая фаза указывает на гипотонию сфинктера.

Во время третьей фазы выделяется содержимое внепеченочных желчных протоков, имеющих золотисто-желтый окрас. Третья фаза исследования длится 3-4 минуты.

Диагностика болезней желудочно-кишечного тракта без зонда

Израильскими учеными была изобретена и запатентована эндоскопическая капсула размером или 2х1 см , по форме напоминающая таблетку.

Пациент глотает капсулу, укрепляет у себя на теле пояс с передатчиком,– и может возвращаться к своим делам.

Четвертая фаза дуоденального зондирования – это опорожнение желчного пузыря, при котором выделяется густая желчь, имеющая темно-желтый или коричневый окрас (порция В). Порция В выделяется вследствие расслабления сфинктера Одди. Эта порция очень концентрированная, в ней содержится большое количество желчных кислот, пигмента билирубина и холестерина.

Пятая фаза дуоденального зондирования наступает после того, как темная пузырная желчь прекратит выделяться. Во время пятой фазы исследования вновь начинает выделяться золотисто-желтая жидкость (порция С), которую собирают в пробирку в течение 30 минут, при этом делая 10-минутные интервалы.

В зависимости от уровня ферментов в исследуемых образцах, врач делает выводы о возможных патологических состояниях. Имейте в виду, что уровень ферментов дуоденального содержимого может сильно отличаться как в норме, так и при патологических состояниях. В этой связи врач больше обращает внимание не на абсолютные показатели, а на изменения параметров в динамике.

Источник: http://www.likar.info/metodyi-diagnostiki/article-61080-duodenalnoe-zondirovanie/

Дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование Процедура дуоденального зондирования желчного пузыря

Дуоденальное зондирование – исследование, позволяющее провести анализ содержимого просвета двенадцатиперстной кишки, включающего желчь, жидкости, вырабатываемые поджелудочной железой и самой кишкой, а также некоторое количество желудочного сока. Эта методика применяется в медицине уже длительное время, но за последние годы она модифицировалась и усовершенствовалась.

Показания для дуоденального зондирования

Данное исследование может быть назначено при:

  • заболеваниях печени (гепатит, гепатоз и пр.);
  • патологиях желчного пузыря (холецистит, желчнокаменная болезнь);
  • болезни желчевыводящих путей (дискинезия, холангит)
  • заболевании двенадцатиперстной кишки (гастродуоденит);
  • заболевании поджелудочной железы (панкреатит).

К жалобам, при наличии которых пациентам рекомендуется дуоденальное зондирование, относятся:

  • боли в области правого подреберья;
  • расстройства стула (запоры, диарея, изменения окраски фекалий);
  • отрыжка;
  • изжога;
  • горечь во рту;
  • частая тошнота;
  • метеоризм.

Также метод применяется для диагностики и контроля эффективности терапии лямблиоза и некоторых гельминтозов. Кроме этого, с лечебной целью дуоденальное зондирование осуществляют для отсасывания из желчного пузыря желчи при застойных явлениях, для введения в кишку лекарственных средств при паразитарных заболеваниях.

Подготовка к дуоденальному зондированию

Перед дуоденальным зондированием пациентов тщательно обследуют для исключения наличия противопоказания к процедуре. Также самим пациентам требуется провести несложную подготовку, предусматривающую:

  • отмену лекарственных препаратов за 5 дней до исследования (ферментные, желчегонные, слабительные, спазмолитические и др.);
  • соблюдение диеты за 2-3 дня до процедуры с исключением газообразующих продуктов (кондитерские изделия, бобовые, черный хлеб, молоко и пр.), а также жирных, жареных и пряных блюд;
  • отказ от приема пищи за 12 часов до исследования (накануне вечером рекомендуется легкий ужин);
  • очищение кишечника вечером накануне проведения процедуры.

Техника проведения дуоденального зондирования

Метод дуоденального зондирования предусматривает использование тонкого резинового зонда, на конце которого находится пластмассовая либо металлическая олива с отверстиями для забора проб.

После специальной обработки зонда и ополаскивания полости рта антисептическим раствором пациент в положении сидя медленно глотает зонд, пока конец его не достигнет определенного расстояния.

Затем пациент укладывается на кушетку на правую сторону, под бок ему кладут валик с грелкой, и продолжает заглатывать зонд до попадания его конца в двенадцатиперстную кишку.

Далее начинается отбор материала для анализа шприцом из зонда, что может проводиться в три либо пять фаз для получения содержимого различного состава.

Для активизации сокращений желчного пузыря и расслабления сфинктера желчного протока применяются различные препараты-раздражители (атропин, гистамин, раствор магния сульфата и пр.).

Порции отобранного дуоденального содержимого подвергаются микроскопическому и бактериологическому исследованию, также во время процедуры оценивается количество материала и скорость его эвакуации. Патологическими признаками являются:

  • изменение количества секрета и его прозрачности;
  • обнаружение большого количества лейкоцитов, слизи, клеток эпителия, кристаллов холестерина и пр.

Противопоказания к проведению дуоденального зондирования:

  • варикозное расширение вен пищевода;
  • кровоточащие опухоли, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • холецистит и желчнокаменная болезнь в острой стадии;
  • онкология желудка или пищевода;
  • стенокардия;
  • аневризма аорты;
  • инфаркт миокарда и др.

Источник: https://womanadvice.ru/duodenalnoe-zondirovanie

Очищение гипотонического желчного пузыря и желчных протоков от застоявшейся желчи

Очищение гипотонического желчного пузыря и желчных протоков от застоявшейся желчи

Очищение желчного пузыря, который находится по тем или иным причинам в гипотонусе, проводится по показаниям врача, т. к.

эта процедура может назначаться только после исключения всех возможных противопоказаний и подбора той или иной методики.

Для выполнения процедуры очистки применяются как неинвазивные способы в виде специальных упражнений и приема желчегонных средств химического или природного происхождения, так и инвазивные способы, выполняющиеся при помощи зонда.

В этой статье мы ознакомим вас с различными способами очистки желчного пузыря и его протоков, показаниями и противопоказаниями к ним, способами выполнения и контроля эффективности выполненной процедуры. Эта информация поможет вам не совершать ошибок, которые при самоназначении этих процедур могут приводить к таким тяжелым осложнениям как механическая желтуха, панкреатит, перитонит и др.

Что такое тюбаж и слепой тюбаж?

Методики очищения желчного пузыря врачи называют такими терминами как «тюбаж» или «слепой тюбаж». В переводе с французского языка это малознакомое обычным людям слово означает такие процедуры как «введение зонда», «интубация» или «введение трубки» в просвет того или иного органа.

Разновидности тюбажа

  1. Тюбаж подразумевает выполнение такой лечебной процедуры, которая сопровождается введением дуоденального зонда и лекарственных средств в просвет двенадцатиперстной кишки, т. е. дуоденальное зондирование.
  2. Слепой тюбаж проводится при помощи различных средств, способствующих оттоку желчи и сокращению мышечного слоя желчного пузыря: спазмолитические и желчегонные препараты, комплекс специальных лечебных упражнений, грелки.Они вводятся перорально, применяются местно и не сопровождаются введением зонда в пищеварительный тракт.

У каждой из этих методик есть свои преимущества и недостатки, показания и противопоказания.

Слепой тюбаж может проводиться в домашних условиях после того как врач детально ознакомит и обучит пациента технике его проведения и подберет для него ту методику этого способа очищения желчного пузыря и протоков, которая не нанесет вреда его здоровью. А обычный тюбаж выполняется только в условиях поликлиники или стационара.

Читайте также:  Профилактика и лечение рубцов в 12-перстной кишке

Необходимо ли проводить очищение желчного пузыря и его протоков в профилактических целях здоровым людям?

Этот вопрос все чаще задают люди, заботящиеся о своем здоровье.

В последние годы рекомендации о необходимости регулярной «чистки печени и желчного» и реклама разнообразных способов по «очищению желчевыводящих путей и печени» все чаще встречаются в средствах СМИ и на интернет-ресурсах.

Многие из таких псевдорекомендаций могут быть не только нецелесообразными, но и опасными для некоторых людей с различными хроническими заболеваниями.

В связи с этим многие терапевты, гастроэнтерологи и специалисты других направлений медицины стали все чаще слышать от своих пациентов вопросы о целесообразности выполнения таких процедур. А в ряде случаев неграмотное проведение таких «методик по чистке печени и желчного» становится причиной вызова бригады «Скорой помощи» и необходимости проведения срочной хирургической операции.

Большинство врачей гастроэнтерологов не рекомендуют выполнение тюбажа при отсутствии заболеваний желчевыводящих путей или подозрений на них. Это объясняется тем, что при отсутствии застоя желчи, который приводит к различным другим сбоям в функционировании пищеварительных органов, желчный пузырь и его протоки не нуждаются в дополнительной «очистке».

Тюбаж

Тюбаж, или дуоденальное зондирование, в лечебных и диагностических целях может назначаться при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются гипотонией желчного пузыря и желчных протоков. По своей сути эта процедура является наиболее эффективной для очищения желчного пузыря от застоявшейся в нем желчи, т. к. она гарантирует почти полное ее выведение.

Показания

Показаниями для назначения этой процедуры могут стать такие заболевания и процедуры:

  • дискинезия желчевыводящих путей при холецистите, который не сопровождается желчекаменной болезнью;
  • хронический дуоденит;
  • хронический панкреатит;
  • диагностическое микроскопическое или бактериологическое исследование желчи.

Противопоказания

Как и всякая медицинская процедура, тюбаж может быть противопоказан при наличии у больного различных сопутствующих заболеваний:

  • сужение пищевода;
  • острый холецистит;
  • обострение хронического холецистита;
  • острый гастрит, дуоденит и другие острые воспалительные процессы пищеварительного тракта на начальной стадии;
  • удушье или одышка при бронхо-легочных патологиях;
  • коронарная недостаточность;
  • рак желудка;
  • рак пищевода;
  • язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки во время обострения или при склонности к развитию желудочно-кишечного кровотечения;
  • склонность к артериальной гипертензии в сочетании с угрозой развития инсульта и других осложнений сосудистых заболеваний;
  • варикозное расширение вен пищевода.

Как выполняется процедура?

Тюбаж может назначать только врач после предварительного обследования.

Перед назначением даты выполнения тюбажа желчного пузыря и протоков врач обязательно назначает больному ряд диагностических исследований, которые позволяют определить наличие у пациента возможных противопоказаний к проведению этой процедуры. Их количество определяется после тщательного сбора анамнеза о пациенте и его осмотра.

Больному могут назначаться такие методы обследования:

  • клинические анализы крови и мочи;
  • УЗИ печени, желчного пузыря и других органов брюшной полости;
  • ЭКГ;
  • Эхо-КГ;
  • Фиброгастродуоденоскопия и др.

Для подготовки к процедуре тюбажа рекомендуется в течение 2-3 дней придерживаться диеты, предотвращающей метеоризм, и прием препаратов белладонны или Атропина 1-2 раза в день. Перед сном необходимо прикладывать грелку. Вечером накануне процедуры больному следует провести очистительную клизму или принять солевое слабительное.

Процедура проводится утром. В день выполнения зондирования больной не должен принимать пищу и пить воду, т. к. при введении зонда в пищевод у него может возникнуть рвота, и рвотные массы могут попасть в дыхательные пути.

Процедура дуоденального зондирования может проводиться в амбулаторных условиях или в стационаре. Она выполняется таким образом:

  1. Больного усаживают на кушетку и предлагают ему сделать несколько глубоких вдохов и выдохов.
  2. Медсестра, выполняющая введение зонда, объясняет больному, как он должен проглатывать оливу, находящуюся на конце зонда.
  3. Олива помещается на корень языка, и больной выполняет несколько медленных глотательных движений.
  4. Далее медсестра аккуратно вводит зонд до первой метки и укладывает больного на кушетку на правый бок, подложив под таз валик и грелку под область правого подреберья. После этого происходит открытие привратника между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Иногда при спазме привратника больному предлагаю принять 2% раствор соды, который способствует устранению спазмов в мышцах желудка и двенадцатиперстной кишки, делают легкий массаж верхней половины живота или выполняют инъекцию 0,1% раствора Атропина сульфата.
  5. После открытия привратника больной продолжает выполнять медленные глотательные движения и заглатывает зонд до второй метки.
  6. Медсестра отсасывает при помощи шприца, присоединенного к другому концу зонда, содержимое и по его характеру определяет местонахождение оливы. При введении зонда в двенадцатиперстную кишку в шприц набирается золотистая прозрачная жидкость со щелочной реакцией, которая определяется при помощи лакмусовой бумажки.
  7. Наружный конец зонда опускают в пробирку А и собирают в нее содержимое двенадцатиперстной кишки.
  8. Больного просят лечь на спину и вводят в зонд 33%раствор Магнезии (подогретый до 40-42°С), который способен вызвать так называемый «пузырный рефлекс», сокращение стенок желчного пузыря и сокращение сфинктера общего желчного протока. На зонд накладывают зажим на 5-10 минут.
  9. После этого зажим открывают и собирают выделившуюся порцию темной желчи в другую пробирку В.
  10. Вслед за этой порцией темной желчи в пробирку начинает выделяться золотистая жидкость, которую собирают в следующую, третью пробирку С.
  11. После завершения выделения золотистой жидкости зонд аккуратно извлекают.
  12. Пробирки с полученной желчью отправляют в лабораторию, в которой проводится количественный, микроскопический и бактериологический анализ всех трех порций.

Иногда больным с заболеваниями кишечника рекомендуется до извлечения зонда введение лекарственных веществ в двенадцатиперстную кишку. Врач может назначить следующие растворы:

  • раствор антибиотиков при инфекционных, воспалительных и гнилостных процессах;
  • противопаразитарные средства при паразитарных заболеваниях;
  • подогретую до 40-45 °С минеральную воду для промывания стенок кишечника и желчевыводящих путей.

После завершения процедуры тюбажа больному измеряют артериальное давление, пульс. Если процедура выполнялась в условиях стационара, то его доставляют в палату. Там он может позавтракать. Медперсонал продолжает контролировать самочувствие больного.

Если тюбаж проводился в амбулаторных условиях, то больного отпускают домой только после полной стабилизации его самочувствия – примерно через 40-60 минут – и сообщают ему дату и время для визита к врачу и оценки результатов лабораторных исследований.

Результаты тюбажа

После завершения процедуры тюбажа большинство больных с заболеваниями желчного пузыря испытывают ощущение облегчения в области правого подреберья. Они отмечают, что у них нормализуется пищеварение и пропадают болезненные и неприятные ощущения в области желчного пузыря.

Результаты анализа трех порций желчи, полученных во время дуоденального зондирования, позволяют врачу выбрать наиболее эффективную тактику терапии основного заболевания и составить для пациента наиболее подходящую диету. При выявлении паразитарных заболеваний (например, лямблиоза) больному назначается курс приема противопаразитарных препаратов.

Как часто можно проводить тюбаж в лечебных целях?

Лечебный тюбаж может выполняться следующим образом: курс процедур проводится на протяжении 1,5 месяцев с интервалом между ними в 5-7 дней. При необходимости через 3-4 недели курс лечебного зондирования повторяют.

Слепой тюбаж

Выполнение слепого тюбажа, или зондирования, может проводиться при помощи различных методик. Наиболее подходящую и эффективную из них должен подбирать врач, который может руководствоваться данными диагностических исследований.

При помощи минеральной воды и грелки

Для выполнения этого способа слепого тюбажа рекомендуется использовать щелочную минеральную воду «Ессентуки-17», «Боржоми». Из нее необходимо выпустить газ, который может мешать эффективному очищению желчного пузыря, и подогреть до комнатной температуры.

Далее процедура тюбажа проводится следующим образом:

  1. Через каждые 20 минут выпивать по стакану минеральной воды. Таким способом необходимо принять не менее 1,5-2 литров.
  2. Лечь на правый бок и подложить под правое подреберье теплую грелку. Полежать около 1,5-2 часов.
  3. Повторить такую же процедуру через 2 дня.

При помощи минеральной воды и Ксилита

Для выполнения этого способа тюбажа используется минеральная вода без газа и растворенный в ней Ксилит или Магнезия (эти препараты можно приобрести в аптеке). В стакане воды необходимо растворить 1 чайную ложку одного из этих препаратов.

Далее процедура тюбажа проводится следующим образом:

  1. Выпить стакан минеральной воды с Магнезией или Ксилитом.
  2. Лечь на правый бок и подложить теплую грелку под правое подреберье. Полежать около получаса.
  3. Выпить оставшиеся 1,5-2 литра минеральной воды.
  4. Повторить такую же процедуру через 2 дня.

При помощи минеральной воды и сырых желтков

Для выполнения этого способа тюбажа используется минеральная вода «Славянская» без газа и сырые желтки куриных яиц.

Читайте также:  В чем коварство полипа в кишечнике

Далее процедура тюбажа проводится следующим образом:

  1. Выпить 2 желтка.
  2. Выпить 0,5 литра минеральной воды.
  3. Лечь на правый бок и подложить под область печени теплую грелку.
  4. Выпить еще 0,5 л минеральной воды небольшими глотками.
  5. После появления позывов к дефекации пойти в туалет. Обычно они появляются сразу после приема всей минеральной воды.

Курс слепых тюбажей обычно рассчитан на 25 дней, т. е. подразумевает выполнение 10 процедур. В эти дни необходимо оставаться дома, т. к. процедуры вызывают послабляющий эффект.

Кроме этих простых рекомендаций не следует забывать о том, что для эффективной процедуры очистки желчного пузыря и его протоков принимаемая пища должна быть щадящей: не жирной, не острой, не копченой, содержащей достаточное количество витаминов и минералов. В дни выполнения слепого тюбажа рекомендуется соблюдение молочно-растительной диеты и прием достаточного количества жидкости (воды, желчегонных чаев или настоя шиповника).

После завершения курса процедур врач может рекомендовать прием таких препаратов, БАДов и народных средств:

  • гепатопротекторы – Гепа-Мерц, Гепатосан, Фосфоглив, Легалон, Эссливер, Гепадиф, Антралив и др.;
  • желчегонные средства – Аллохол, Вигератин, Дехолин, Холестил и др.;
  • БАДы, отвары и настои желчегонных трав – Холосас, Уролесан, Фламин, кукурузные рыльца, цветы бессмертника песчаного, репешок обыкновенный, фенхель обыкновенный и др., фитосборы из желчегонных трав.

Выбор средств для улучшения секреции желчи или ее выведения из желчных протоков и длительность курса их приема зависят от диагноза больного. Обычно они назначаются курсами по 2-3 месяца.

Можно ли проводить слепой тюбаж при наличии камней в желчном пузыре?

Многие народные целители и врачи нетрадиционной медицины рекомендуют проведение слепого тюбажа для выведения из желчного пузыря небольших камней и песка. По их мнению, такая процедура может способствовать очистке этого органа пищеварительной системы.

Гастроэнтерологи не рекомендуют проведение таких процедур, т. к. в результате недостаточного продвижения камня по желчным протокам у больного может развиться механическая желтуха, кровотечение и, при отсутствии своевременной хирургической помощи, перитонит.

К какому врачу обратиться

Для проведения эффективной и безопасной очистки желчного пузыря и его протоков следует записаться на консультацию к терапевту или гастроэнтерологу. В дальнейшем для исключения противопоказаний может понабиться врач для проведения УЗИ.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/ochishhenie-gipotonicheskogo-zhelchnogo-puzyrya-i-zhelchnyx-protokov-ot-zastoyavshejsya-zhelchi/

Что такое дуоденальное зондирование

Что такое дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование — один из методов функциональной диагностики в гастроэнтерологии, применяемый при наличии или подозрении у пациента воспалительных процессов в печени и желчевыводящих путях.

Виды зондирования

В медицинской практике существует несколько видов данного исследования.

  • Слепое зондирование (тюбаж) – выполняется с целью принудительного опорожнения желчного пузыря при выявленных в нем застойных процессах и риске образования камней. На УЗИ это определяется как повышение эхогенности желчи. Также манипуляция назначается при пониженном или избыточном тонусе сфинктера Одди, в редких случаях, при запорах – принудительный выброс желчи оказывает послабляющий эффект.
  • Фракционное (многомоментное) дуоденальное зондирование – алгоритм данного вида зондирования предполагает сбор дуоденального содержимого через каждые 5 минут.
  • Хроматическое – дополняет классическое исследование моментом специфического окрашивания пузырной желчи. Пациенту накануне через 2 часа после ужина дают капсулу, содержащую 0,15 г метиленового синего. Краситель обесцвечивается в крови и вновь приобретает свой цвет, попав в желчный пузырь. Именно окрашенная желчь дает точное понимание о количестве пузырного содержимого. Это особенно важно при нарушении процессов концентрации желчи, а также сократительной функции пузыря. Отсутствие изменения цветовой окраски желчи говорит о непроходимости желчного протока.
  • Минутированное зондирование крайне важно при нарушениях сократительной функции пузыря. В процессе исследования это проявляется продленной третьей фазой, отсутствием порции В, после введения раздражителя секреции, либо после повторного введения раздражителя появлением темной сильно концентрированной желчи. Все это говорит о полной или частичной блокаде желчного пузыря и характеризует, тем или иным образом, работу сфинктеров.

Эффективность метода

В качестве лечебного мероприятия проведение дуоденального зондирования считается эффективным, если опорожнен желчный пузырь.

Техника слепого зондирования считается эффективной, если у пациента исчезла боль в правом подреберье и появились частые позывы в туалет, что определяется сбросом желчи, обладающей слабительными свойствами.

При остальных методиках лечебная цель достигнута, если получена пузырная желчь. Диагностическая цель достигнута, если анализ полученного материала выполнен без ошибок.

Так, например, сернокислая магнезия может преобразовывать слущенные клетки эпителия, придавая им вид лейкоцитов (в гастроэнтерологической практике их называют лейкоцитоидами). Неопытный лаборант может принять их за лейкоциты, а неточность в результатах анализа привести к ошибочному диагнозу.

Кому назначается?

Данная процедура позволяет получить для исследования материал непосредственно из двенадцатиперстной кишки (дуоденум), а также оценить функциональное состояние привратника желудка, сфинктера Одди и самого желчного пузыря.

Полученные в результате исследования желудочный сок, желчь, а также примеси ферментов поджелудочной железы, позволяют судить о наличии воспалительных процессов, микробных и глистных инвазиях, камнях в желчном пузыре, несостоятельности клапанов желудка или желчного протока. Раньше дуоденальное зондирование применялось именно для обнаружения камней. Сейчас подтвердить данную патологию позволяют другие методы (например, УЗИ). Поэтому исследование назначается по специальным показаниям.

Как проводится?

Техника выполнения дуоденального зондирования следующая:

  • Пациенту предлагают сесть на стул, слегка опустить голову к груди и широко открыв рот (классическое а-а-а-а у доктора) дать медработнику возможность положить оливу на корень языка. Далее следует неприятный момент — пациент должен осуществлять глотательные движения, а медработник методично продвигать зонд в пищевод. Желательно чтобы пациент держал лоток для стекающей слюны. Медработник в этот момент напоминает пациенту, что глотать оливу необходимо вместе со слюной. После небольшого продвижения зонда осуществляется проверка – наличие свободного глубокого дыхания подтверждает, что олива в пищеводе, а не в трахее. Если состояние пациента позволяет, то первичное заглатывание желательно выполнять прохаживаясь.
  • Олива попадает в желудок приблизительно в тот момент, когда зонд во рту у пациента находится на четвертой отметке. Проверка осуществляется откачиванием при помощи шприца. Если в него поступает мутноватая жидкость — желудочное содержимое, значит зонд в желудке.
  • Следующий шаг постепенное продвижение оливы в двенадцатиперстную кишку. Для этого пациента укладывают на правый бок, под который кладут теплую грелку. Под бедра могут положить валик. Важно соблюдать положение строго на боку, чтобы слюна, выделяющаяся во время выполнения исследования, не попала в трахею. Если алгоритм исследования не нарушен, то олива попадает в двенадцатиперстную кишку и в зонд начинает поступать золотисто-желтого оттенка жидкость. Это порция А – жидкость в которой смешаны ферменты поджелудочной железы, желчь и кишечных ферментов. В течение получаса собирается от 15 до 40 мл жидкости. В случаях, когда данная жидкость в зонде не появилась, предполагают что он свернулся в желудке. Для проверки шприцем закачивают воздух и, если пациент чувствует клокотание, то подтверждается нахождение оливы в желудке. Тогда зонд вытягивается до предыдущей отметки и постепенно заглатывается вновь.
  • После забора порции А, в кишку вводится раздражитель секреции (сернокислая магнезия, ксилит, сорбит или кислород), а зонд пережимается на несколько минут. Через 10 минут снимается зажим и, в идеале, в зонд поступает темно-зеленого оттенка желчь – пузырное содержимое. Это порция В. В течение получаса собирается до 60 мл жидкости. При патологиях связанных с застойными процессами в пузыре, осуществляется повторное введение раздражителей, и, как правило, желчь выходит очень темная.
  • Когда жидкость в зонде начинает менять цвет, осуществляется забор порции С – печеночной желчи (она имеет ярко желтый окрас). Для анализа необходимо 10-20 мл.
  • После забора всех порций, которые предполагает техника выполнения исследования, зонд постепенно извлекают. Если пациент ощущает чувство горечи во рту, ему предлагают полоскание раствором глюкозы, либо антисептиками, если это необходимо по объективному состоянию организма.

Алгоритм проведения исследования несколько отличается в случае слепого зондирования. Подготовка к нему состоит лишь в приобретении средства для стимуляции выведения желчи и выборе свободного дня.

Раздражителем секреции может быть подогретая минеральная вода (Боржоми, Ессентуки 17, Нарзан), настой шиповника, раствор сорбита или ксилита, карловарская соль, сернокислая магнезия или английская соль. Процедура настолько проста, что осуществлять тюбаж можно самостоятельно в домашних условиях.

Самое приятное в этом виде зондирования – отсутствие зонда. Техника выполнения подразумевает прием утром натощак раздражающего средства, подобранного врачом и лежании на правом боку, с грелкой в области подреберья. Рекомендуется также подогнуть ноги к животу и сделать несколько глубоких вдохов с надуванием живота и его втягиванием на выдохе.

В таком положении необходимо пробыть от 40 мин до 1 часа. Через полчаса после процедуры можно поесть. Завтрак должен быть легким, а диета в течение всего дня с исключением жареных, жирных и острых блюд.

Читайте также:  Расположение поджелудочной железы и ее болевые очаги

Ощущения пациента

Исследование является крайне неприятным для пациента. Процесс заглатывания оливы и зонда может вызвать позывы тошноты. Во время выполнения исследования постоянное слюноотделение может спровоцировать аспирацию. Именно поэтому поза на боку является оптимальной – слюна стекает в лоток или на пеленку.

После применения сернокислой магнезии в качестве раздражителя может возникнуть диарея. Если же как раздражитель выбраны ксилит, сорбит или раствор глюкозы, то при наличии бродильных явлений в кишечнике состояние больного может ухудшиться. Кроме того у пациента может упасть артериальное давление или измениться пульс.

Поэтому после процедуры больному рекомендуется лежать не меньше часа в палате, а медперсонал контролирует его состояние.

В СССР был запатентован физиологичный и не причиняющий дискомфорта пациенту раздражитель – кислород, подогретый до температуры 350 С.

Он раздувает петли кишечника, которые прижимая желчный пузырь к печени, выдавливают желчь. Кроме того, кислород обладает нейрогуморальным желчегонным действием.

А после процедуры пациент не получает осложнений в виде поноса, бродильных процессов и других неприятных последствий.

Что позволяет выявить?

Данное исследование позволяет определить у пациента наличие:

  1. глистных инвазий (лямблии, кошачья или печеночная двуустка);
  2. бактериальную инфекцию (кишечная палочка, синегнойная палочка, стафилококки и стрептококки, брюшной тиф и др.);
  3. воспалительный процесс вирусной этиологии (гепатиты);
  4. блокировку желчных протоков камнем;
  5. несостоятельность сфинктеров или мускулатуры самого пузыря;
  6. патологические процессы в двенадцатиперстной кишке или привратнике желудка.

Как подготовиться?

Подготовка к исследованию заключается в следующем:

  • отмена приема любых ферментных или желчегонных препаратов (за 5 -7 дней до выполнения исследования);
  • поужинать самое позднее в 18.00;
  • не принимать пищу утром (до процедуры);
  • в случае, когда пациенту назначено хроматографическое зондирование, вечером принять капсулу с метиленовым синим;
  • При слепом зондировании рекомендуется прием препарата Но-шпа вечером накануне процедуры.

Противопоказания

Проведение дуоденального зондирования противопоказано при наличии таких факторов.

  1. Наличии камней в желчном. Стимуляция выброса желчи может повлечь за собой закупорку протоков и механическую желтуху;
  2. Обострении всех видов хронических заболеваний пищеварительного тракта;
  3. Остром (обострении хронического) холецистите;
  4. Варикозном расширении вен пищевода;
  5. Беременности и лактации.

Результаты

Дуоденальное зондирование крайне неприятная процедура для пациента. Но, в то же время, очень информативная для лечащего врача. Многие пациенты после такого «испытания» объективно пребывают в нормальном физическом состоянии, но психологически просто «убиты».

Поэтому подготовка к исследованию должна включать не только медицинские манипуляции, но и подробное объяснение как, для чего и почему, врачу необходимо получить результаты для данного конкретного пациента. Это необходимо для психологической готовности к зондированию.

Результаты могут неоднозначно повлиять на ход лечения. Ведь врач будет точно знать, что именно происходит в желчном пузыре, протоках и тонком кишечнике пациента. Есть ли у него инфекция, паразиты, или воспалительный процесс связан с другими причинами. При помощи зондирования также могут доставляться лекарства прямо в желчный пузырь.

А при некоторых заболеваниях это немаловажно.

Самое главное, это определение функциональных возможностей пузыря и протоков. Ведь если доктор сможет добиться положительных результатов консервативным лечением, то пациент сможет избежать операции. А это серьезная мотивация для осознанного, а не принудительного выполнения исследования.

Обратите внимание!Наличие таких симптомов как:

  • запах изо рта
  • боли в животе
  • изжога
  • понос
  • запор
  • тошнота, рвота
  • отрыжка
  • повышенное газообразование (метеоризм)

Если у вас есть хотя бы 2 из этих симптомов, то это свидетельствует о развивающемся гастрите или язве.

Источник: http://OPischevarenii.ru/diagnostika/duodenalnoe-zondirovanie.html

Дуоденальное зондирование: техника выполнения, подготовка к процедуре

Дуоденальное зондирование: техника выполнения, подготовка к процедуре

Дуоденальное зондирование – это диагностическая манипуляция, которую назначают для исследования содержимого двенадцатиперстной кишки (дуоденума) – смеси желудочного, кишечного сока и желчи.

Показания

Дуоденальное зондирование назначают при следующих состояниях:

Виды

Дуоденальное зондирование делят на следующие типы:

  • Фракционное (многомоментное) – забор содержимого производят через каждые 5 минут;
  • Слепое (тюбаж) – производят принудительное опорожнение желчного пузыря;
  • Минутированное – производят при нарушении сократительной функции пузыря;
  • Хроматическое – классический вариант с окрашиванием пузыря.

Подготовка пациента

Перед проведением манипуляции больному назначают следующие рекомендации:

  • За 2–3 дня до манипуляции исключить из меню газообразующие продукты (черный хлеб, капуста, бобовые культуры, цельное молоко), пряные, жареные и жирные блюда;
  • За 5 суток до зондирования отменить прием лекарственных препаратов (желчегонных, обезболивающих);
  • Последний прием пищи должен быть легким, состоять из привычных блюд, не позднее 21 часа накануне манипуляции. Исследование проводится строго на голодный желудок;
  • На протяжении 3 дней перед манипуляцией больному назначают прием но-шпы или папаверина по 1 таблетке трижды в день;
  • Утром в день исследования отказаться от курения;
  • Очистительная клизма накануне вечером перед зондированием.

Проведение зондирования

Дуоденальное зондирование осуществляется по следующей схеме:

  • Объясняют пациенту алгоритм проведения манипуляции, ее цель;
  • Определяют расстояние, на которое можно вводить трубку, по формуле: «рост — 100 + 15»;
  • Усаживают исследуемого на стул со спинкой, голову наклоняют вперед;
  • На грудь и шею кладут полотенце, дают в руки лоток для сплевывания; если есть зубные протезы, просят их снять;
  • Конец стерильного зонда с оливой увлажняют кипяченой водой;
  • Пациент открывает рот, на корень языка ему кладут зонд, который больной должен проглотить. Во время глотания зонд проталкивают в пищевод, при этом пациента просят глубоко дышать носом, чтобы снять рвотный рефлекс;
  • Зонд вводят до 4 отметки, далее еще на 10–15 см, чтобы он расположился внутри желудка;
  • К зонду присоединяют шприц, посредством которого осуществляют забор мутной жидкости, это означает, что зонд располагается в желудке;
  • Далее пациент глотает трубку до 7 отметки, при этом разрешено ходить;
  • Исследуемого укладывают на правый бок на кушетку, под тазовую область располагают мягкий валик, под правое подреберье – грелку;
  • В положении лежа пациент глотает трубку до 9 отметки;
  • Свободный конец трубки спускают в банку;
  • Первая порция жидкости А (сок дуоденума, поджелудочной железы, желчь) имеет светло-желтый цвет. Собирают 15–40 мл, это количество выходит за 20–30 минут;
  • С помощью шприца в зонд вводят 30 мл 25% раствора магния сульфата и накладывают зажим на 5 минут;
  • Осуществляют забор порции В (пузырная желчь) – темно-оливково цвета, 50–60 мл;
  • Спустя 20–30 минут собирают порцию С (желчь из печеночных протоков), она имеет ярко-желтый цвет, достаточно 10–20 мл;
  • Медленными движениями усаживают больного, извлекают трубку;
  • Дают исследуемому прополоскать рот антисептиком или водой;
  • Доставляют пациента в палату, назначают постельный режим.

Поведение пациента после процедуры

Во избежании осложнений следует соблюдать правила поведения после процедуры!

После проведения зондирования пациенту дают следующие рекомендации:

  • Постельный режим на 4–8 часов;
  • Прием пищи спустя 2–4 часа, при этом еда должна быть легкой, исключают переедание;
  • 2 суток нельзя выполнять физические упражнения, поднимать тяжести;
  • Возвращаться к приему лекарственных средств только после консультации с лечащим врачом.

Результаты

Для оценки результатов проведенного исследования обращают внимание на следующие показатели (химические и физические):

  • Время выведения жидкости: отток может быть затруднен при наличии камней, опухолей, повышенном тонусе сфинктеров;
  • Цвет жидкости: отклонения в оттенках наблюдаются при воспалительных процессах в дуоденуме, увеличении головки поджелудочной железы, при наличии новообразований, дискинезии и перегибов пузыря;
  • Порция А имеет нейтральную реакцию, В и С – щелочную;
  • Все порции желчи должны быть прозрачными;
  • Количество билирубина в первой порции – 0,17–0,34, во второй, 5–15, в третьей, 1–3 ммольл;
  • Плотность: А: 1002–1016, В: 1016–1032, С: 1007–1011;
  • Желчная кислотность: А: 17–52, В: 57–184, С: 13–57;
  • Холестерин: первая порция: 1,3–2,8, вторая: 5–15, третья: 1–3 ммольл.

Микроскопическое обследование:

  • Кристаллы холестерина: в норме отсутствуют, появляются при камнеобразовании;
  • Слизь: в виде небольших хлопьев, указывает на наличие воспалительного процесса;
  • Эпителий (клетки слизистой): наличие говорит о воспалительном очаге;
  • Стерильность: при глистных инвазиях присутствуют яйца гельминтов, лямблии;
  • Лейкоциты: в зависимости от того, в какой порции их количество повышено, можно определить конкретное место локализации воспалительного процесса;
  • Эритроциты: могут наблюдаться при травмировании слизистой, не имеют диагностического значения.

Противопоказания

Зондирование дуоденума не проводят при следующих противопоказаниях:

  • Кишечное, желудочное кровотечение;
  • Острый воспалительный процесс в желчном пузыре, дуоденуме;
  • Дуоденальное зондирование противопоказано детям до 3-х лет!
  • Выраженная сердечно-сосудистая недостаточность;
  • Патологии ротоносоглотки (нарушенное глотание, дыхание);
  • Тяжелое общее самочувствие исследуемого;
  • Сужение пищевода;
  • Язвенная болезнь желудка;
  • Детский возраст до 3 лет;
  • Расширение геморроидальных вен пищевода;
  • Тяжелое течение сахарного диабета;
  • Обострение бронхиальной астмы;
  • Нервная возбудимость;
  • Часто повторяющаяся эпилепсия;
  • Приобретенные или врожденные пороки развития пищевода.

Осложнения

При проведении зондирования могут возникнуть следующие осложнения:

  • Травмирование слизистых стенок пищевода;
  • Кровотечение;
  • Рвота, обильное слюнотечение.

Источник: http://progastromed.ru/diagnostika/duodenalnoe-zondirovanie.html

Ссылка на основную публикацию