Причины развития врожденной непроходимости кишечника

Врожденная кишечная непроходимость Врожденная непроходимость кишечника

Врожденная кишечная непроходимость — одна из наиболее частых причин неотложных операций у детей периода новорожденности. Причины, приводящие к непроходимости: 1) пороки развития кишечной трубки; 2) нарушение процесса, вращения кишечника; 3) пороки развития других органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Наиболее частой формой порока развития первой группы является атрезия и стеноз, возникновение которых связывают с дефектами формирования просвета кишечной трубки и нарушением кровоснабжения отдельных участков кишечника в эмбриональном периоде. Различают 3 вида атрезии: в виде фиброзного шнура, перепончатую форму (при наличии в перепонке отверстия говорят о стенозе) и полную с разобщением слепых концов.

Чаще атрезии и стенозы локализуются в местах сложных эмбриологических процессов-в двенадцатиперстной кишке, начальном отделе тощей, подвздошной кишке; иногда встречаются множественные атрезии.

Реже причиной непроходимости является удвоение кишечника (дупликатуры, энтерогенные кисты), при этом непроходимость имеет чаще обтурационный. характер.

К этой же группе относят нарушения закладки нервных ганглиев в стенке кишки, что приводит к изменению перистальтики пораженного отдела и затруднению пассажа кишечного содержимого (см. Гиршпрунга болезнь).

Ко второй группе причин врожденной кишечной непроходимости относится нарушение процессов вращения кишечника в эмбриональном периоде. Задержка вращения на различных этапах может вызывать три вида непроходимости: 1) заворот так называемой средней кишки, т. е.

части кишечника от тощей до середины поперечной ободочной кишки, имеющих общее кровоснабжение из верхней брыжеечной артерии; 2) синдром Ледда — заворот тощей кишки в сочетании со сдавленном двенадцатиперстной кишки тяжами брюшины; 3) частичная дуоденальная непроходимость вследствие сдавления ее тяжами брюшины и атипично расположенной слепой кишкой.

Причиной непроходимости кишечника может быть также ущемление кишки во внутренних грыжах (например, в области кармана брюшины у дуоденоеюнального перехода — грыжа Трейтца).

К третьей группе относятся пороки развития поджелудочной железы: кольцевидная железа и врожденный кистофиброз. В первом случае развивается стеноз двенадцатиперстной кишки, вызванный сдавленном ее снаружи, во втором — вследствие повышенной вязкости мекония развивается обтурация подвздошной кишки.

Атрезия и стеноз кишечника, мекониевая обструкция служат причиной симптоматики обтурационной непроходимости (см. Непроходимость кишечника). При завороте кишечника и ущемлении кишки во внутренней грыже характерны симптомы странгуляции. В зависимости от анатомического варианта порока симптомы непроходимости кишечника возникают сразу после рождения либо в более поздние сроки.

Врожденную непроходимость кишечника разделяют в зависимости от уровня локализации и препятствия на высокую и низкую, от степени сужения про света кишки-на полную и частичную, от времени возникновения — на внутриутробную и постнатальную.

Высокая непроходимость у новорожденных возникает при атрезии двенадцатиперстной кишки или ее стенозе, аномалии вращения -синдроме Ледда, завороте средней кишки, сдавлении кишки тяжами брюшины, кольцевидной поджелудочной железой, аберрантным сосудом, при ущемлении в грыже Трейтца.

Проявляется высокая непроходимость кишечника с первых часов или дней жизни. Основной ее симптом — упорная рвота застойным желудочным содержимым о примесью желчи. Дети быстро теряют массу тела; нарастают нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-щелочной системы, возникает олигурия, растет гематокрит.

При полной кишечной непроходимости, развившейся внутриутробно, отсутствует мекониальный стул.

При осмотре живот выглядит запавшим, на фоне которого после кормления отчетливо видно вздутие эпигастральной области. При синдроме Ледда и завороте «средней кишки» характерны приступы беспокойства новорожденного, которые усиливаются при пальпации.

При зондировании желудка получают застойное содержимое в количестве, превышающем норму, как правило, с патологическими примесями (желчь, кишечное содержимое).

Следует помнить, что при расположении препятствия выше уровня большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска) рвотные массы не содержат патологических примесей.

Низкая кишечная непроходимость может быть обусловлена атрезией и стенозом тощей, подвздошной и восходящей кишки, удвоением кишечника, мекониевым илеусом. Низкая кишечная непроходимость проявляется также с первых часов или дней жизни и характеризуется значительным вздутием живота.

Характерна усиленная, видимая на глаз перистальтика расширенных петель кишечника (симптом Валя).

Рвота менее частая, чем при высокой непроходимости, однако рвотные массы всегда имеют застойный, характер, неприятный запах, содержат значительную примесь желчи и кишечного содержимого (так называемая каловая рвота). При полной непроходимости кишечника характерно также отсутствие отхождения мекония после рождения.

Симптомы раздражения брюшины обнаруживают, как правило, в случае поздней диагностики странгуляционных видов непроходимости или перфорации кишки, когда развивается перитонит.

При подозрении на врожденную кишечную непроходимость врач родительного дома должен проводить исследование больного по следующей схеме: 1) оценка анамнеза (характерны неблагоприятное течение беременности, многоводие); 2) оценка общего состояния ребенка (выявление интоксикации, обезвоживания -дефицит массы тела больше физиологической потери, высокие цифры гемоглобина и гематокрита, нарушения КЩС); 3) осмотр и пальпация живота; 4) зондирование желудка с оценкой количества и качества содержимого; 5) ректальное исследование (при атрезии меконий отсутствует). При подтверждении диагноза врожденной непроходимости кишечника ребенок должен быть экстренно переведен в специализированный хирургический стационар, где для уточнения уровня препятствия, как правило, проводят рентгенологическое исследование. При выполнении обзорной рентгенограммы в прямой и боковой проекциях обращают внимание на степень наполнения кишечника газом, количество уровней жидкости в расширенных отделах пищеварительного тракта. При высокой непроходимости их два — в желудке и двенадцатиперстной кишке, при низкой — множественные уровни и газовые пузыри. По ширине уровня жидкости можно судить об анатомическом варианте порока развития. При атрезии уровень жидкости в желудке равен или превышает диаметр желудка. При незавершенном повороте кишечника размеры двенадцатиперстной кишки нормальные, отмечается скудное наполнение петель кишечника газом. Если обзорное рентгенологическое исследование не дает достаточной информации, применяют контрастное исследование желудочно-кишечного тракта. Водную взвесь сульфата бария в количестве одноразового кормления вводят в грудном молоке.

Для высокой кишечной непроходимости характерно нарушение эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки, поэтому на рентгенограмме видны два депо контрастного вещества — в расширенном желудке и двенадцатиперстной кишке.

При подозрении на незавершенный поворот кишечника исследование дополняют ирригографией с воздухом или бариевой взвесью. Неправильное положение слепой кишки в эпигастральной области или высоко под печенью подтверждает диагноз.

При низкой кишечной непроходимости контрастное исследование позволяет уточнить степень расширения приводящих петель кишечника, локализацию уровней жидкости в них, характер нарушения пассажа по кишечнику.

Лечение врожденной непроходимости кишечника только оперативное. Его проводят после оценки риска наркоза и операции, предварительной предоперационной подготовки, направленной на коррекцию нарушений гомеостаза и функций жизненно важных органов.

Характер оперативного вмешательства зависит от порока развития: создание непрерывности просвета кишечной трубки путем, выполнения энтеро-энтеростомии, дуодено-, дуоденоэнтеростомии, иссечения мембраны.

Возможны даухэтапные операции при низких формах кишечной непроходимости, при этом первый этап заключается в наложении кишечного свища.

При незавершенном повороте кишечника производят расправление заворота и разделение эмбриональных тяжей. При мекониевом плеусе необходимо промывание кишечника после вскрытия его просвета раствором химотрипсина с последующим выполнением Т-образной энтеростомии и применением панкреатина в послеоперационном периоде.

Прогноз при своевременно выполненном оперативном вмешательстве и отсутствии других пороков развития благоприятный. Исключение составляют дети с множественными пороками развития.

Источник: http://www.likar.info/hirurg/article-40878-vrozhdennaya-kishechnaya-neprohodimost/

Как лечить непроходимость кишечника у новорожденных

Как лечить непроходимость кишечника у новорожденных

Под непроходимостью кишечника у новорожденных следует понимать нарушение продвижения пищевых масс по определенному участку пищеварительного канала вследствие врожденных или приобретенных причин.

У новорожденных в первую очередь следует рассматривать варианты врожденной непроходимости, так как приобретенная развивается вследствие серьезной патологии брюшной полости (спаечная болезнь, инвагинация) и в большей степени актуальна для детей более старшего возраста.

Классификация кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость у новорожденных может быть разделена на 2 большие группы под названием врожденная и приобретенная.

Врожденный вариант обусловлен нарушением анатомического строения пищеварительного тракта еще в период внутриутробного развития. Это может быть:

  • полное отсутствие какого-либо участка пищеварительной трубки (называется атрезия); в свою очередь атрезия подразделяется на полную (наличие не сообщающихся между собой отдельных участков кишечника), перепончатую )отделы кишечника разделены перепонкой); фиброзную (участок пищеварительного канала представлен фиброзным тяжом, который не может выполнять предусмотренную функциональную нагрузку);
  • существенное сужение просвета пищеварительного канала, затрудняющее движение пищеварительного комка (называется стеноз);
  • нарушение вращения пищеварительной трубки в период внутриутробного развития, в результате чего отмечается сдавление участков пищеварительного канала другими участками, которые не заняли свое нормальное анатомическое положение (например, сдавление двенадцатиперстной кишки не опустившейся слепой);
  • нарушение функций и анатомического строения других органов брюшной полости (например, поджелудочная железа кольцевидной формы сдавливает участок двенадцатиперстной кишки);
  • мекониевая непроходимость обусловлена излишней вязкостью внутриутробных каловых масс и невозможностью их выхода наружу (нередко наблюдается при муковисцидозе).

Врожденная непроходимость развивается в результате действия многих факторов, но точные причины ее развития на сегодняшний день не известны.

Важным моментом является ультразвуковая диагностика врожденных нарушений развития пищеварительного канала для последующего раннего проведения хирургического вмешательства.

По течению этого серьезного заболевания выделяют следующие формы болезни:

  • острая (возникает в первые часы после рождения)
  • хроническая (отмечается при умеренно выраженном сужении небольшого участка пищеварительного канала, когда пищеварительный комок проходит в нужном направлении, но медленно, всасывание необходимых веществ также нарушено);
  • рецидивирующая (спровоцирована ущемлением определенных участков пищеварительной трубки брюшиной, так называемые внутренние грыжи), характеризуется периодически усилением клинической симптоматики и самопроизвольным ее исчезновением.

Клиническая характеристика заболевания

Понятно, что при любом варианте кишечной непроходимости у новорожденного ребенка отмечается нарушение продвижения пищевого комка, процессы всасывания необходимых питательных веществ и формирование каловых масс с последующим их выходом наружу. Именно поэтому вся клиническая симптоматика будет отличаться только степенью этих нарушений, а отдельные клинические симптомы будут практически одинаковы.

В зависимости от места расположения препятствия различают следующие варианты кишечной непроходимости:

  • высокая (препятствие расположено на уровне двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы ли обусловлено сдавлением аномально расположенного сосуда этой анатомической зоны);
  • низкая (препятствие связано с нарушениями формирования толстой или тонкой кишки).
Читайте также:  Очищение кишечника Аюрведой

В случае высокой кишечной непроходимости у новорожденного отмечаются:

  • упорная неукротимая рвота съеденной пищей с примесью желчи и иногда крови;
  • все признаки заболевания развиваются уже в первые часы жизни, без периода благополучия;
  • каловые массы отсутствуют или очень скудные;
  • по мере прогрессирования болезни нарастают признаки нарушения водно-электролитного баланса и других метаболических процессов;
  • живот новорожденного ребенка запавший;
  • новорожденный постоянно кричит и плачет, из-за болевого синдрома ножки подтягиваются к животику.

В случае низкой кишечной непроходимости наблюдается следующая клиническая симптоматика:

  • рвота не слишком частая, но содержимое застойного характера (так называемая каловая рвота);
  • живот новорожденного значительно вздут, невооруженным глазом видна усиленная перистальтика пищеварительного тракта;
  • не наблюдается отхождения мекония у новорожденного;
  • при развитии воспалительного процесса в брюшной полости отмечаются признаки раздражения брюшины (специфические симптомы, которые проверяет детский хирург).

Общие принципы диагностики

Диагностика любого варианта кишечной непроходимости у новорожденного ребенка включает применение инструментальных методов диагностики после тщательного осмотра, проведенного детским хирургом, и детального выяснения семейного анамнеза у родителей.

Из лабораторных исследований чаще всего назначаются;

  • развернутый анализ крови для выявления воспалительных изменений в организме новорожденного;
  • биохимические тесты с целью обнаружения функциональных или органических повреждений внутренних органов (в первую очередь, печени, поджелудочной железы и почек).

Обязательной составляющей обследования являются различные инструментальные методики, позволяющие установить локализацию препятствия и спланировать детскому хирургу дальнейший ход операции. Наиболее часто используются:

  • ультразвуковая диагностика позволяет оценить размеры и расположение внутренних органов и выявить грубые нарушения их анатомической структуры;
  • рентгенологическое исследование пищеварительного канала с бариевой контрастной смесью дает информацию о характере изменений пищеварительного канала и четкой локализации препятствия;
  • томография (магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная) может быть назначена для более точного установления локализации нарушения пассажа пищеварительных масс.

Общие принципы лечения

Вне зависимости от варианта кишечной непроходимости лечение этого заболевания только хирургическое. Только путем оперативного вмешательства восстанавливается естественная проходимость пищеварительного канала. О факте кишечной непроходимости в дальнейшем напоминает только шрам на животе ребенка.

Подробная информация о непроходимости кишечника

Источник: https://LechenieDetok.ru/gastroenterolog/neprohodimost-kishechnika-u-novorozhdennyh.html

Врожденная кишечная непроходимость

Врожденная кишечная непроходимость Врожденная непроходимость кишечника

Врожденная кишечная непроходимость возникает вследствие ано­малий развития кишечника или других органов.

Причины врожденной кишечной непроходимости

Атрезия — наиболее частая причина кишечной непроходимости и составляет одну треть от всех пороков развития кишечника.

Стенозы кишечника составляют до 20 % всех видов кишечной не­проходимости.

Мальротация кишечника — нарушение процесса вращения и фиксации кишечника, которые разделяются на отсутствие рота­ции кишечника, неполную ротация кишечника, неполную фикса­цию кишечника.

Сдавление кишки эмбриональными спайками, аномально рас­положенными сосудами брыжейки, опухолями и кистами, непол­ным обратным развитием желточного протока.

Клинико-анатомические варианты врожденной кишечной непроходимости

Высокая кишечная непроходимость — непроходимость на уровне двенадцатиперстной кишки и начального отдела тощей кишки.

Низкая непроходимость кишечника — непроходимость кишеч­ника на уровне от начальных отделов тощей кишки до прямой кишки.

Симптомы врожденной кишечной непроходимости

Острая форма клинически проявляется с первых дней жизни ре­бенка.

Хроническая форма наблюдает« я при частичной непроходимо­сти кишечника, когда периоды усиления клинических проявлений чередуются с периодами благополучия, которые длятся до не­скольких месяцев.

Рецидивирующая форма характеризуется непостоянством кли­нических проявлений, однако общим является перемежающийся характер кишечной непроходимости.

Особенности клинических проявлений.

Острая высокая врожденная кишечная непроходимость:

— основным симптомом служит рвота с примесью желчи, которая появляется в течение первых суток после рождения;

— обмечается отхождение мекония;

— потеря массы тела;

— вздутие живота в эпигастральной области и его западение в ниж­них отделах.

Острая низкая врожденная кишечная непроходимость:

— отсутствие мекония или его небольшое количество;

— рвота появляется с 2-3 сут;

— стремительное ухудшение состояния ребенка;

— живот увеличен в размерах, особенно в нижних отделах.

Хроническая высокая врожденная кишечная непроходимость:

— срыгивание и рвота через несколько месяцев после рождения (в зависимости от степени сужения просвета кишки);

— отставание в физическом развитии.

Рецидивирующая врожденная кишечная непроходимость:

— периодические приступы беспокойства, сопровождающиеся вздутием живота и рвотой у детей грудного возраста;

— спонтанное исчезновение приступов беспокойства или улучше­ние после очистительной клизмы;

— период благополучия, который может длиться от дней до месяцев, после вновь развивается реци­див кишечной непроходимости.

Источник: http://surgeryzone.net/detskaya-xirurgiya/vrozhdennaya-kishechnaya-neproxodimost.html

Врожденная кишечная непроходимость: симптомы и лечение

Врожденная кишечная непроходимость: симптомы и лечение

Врожденная кишечная непроходимость – патология новорожденных, требующая ранней диагностики. Суть ее в нарушении продвижения содержимого кишечника.

Отсутствие просвета (атрезия) или резкое сужение (стеноз) разных отделов вызывают после рождения симптомы кишечной непроходимости младенцев.

Это один из сложных разделов детской оперативной хирургии, самая частая причина хирургических вмешательств у детей.

Классификация причин

Врожденная кишечная непроходимость формируется внутриутробно. В процессе эмбрионального развития происходят нарушения образования отдельных частей кишечника.

Эти нарушения вызваны повреждающими факторами, которые испытывает беременная женщина (инфекции, лучевая нагрузка, интоксикации). Обычно беременность в таких случаях протекает с токсикозами, многоводием.

Врожденная непроходимость кишечника бывает:

  • Полная – существует анатомическое препятствие для прохождения каловых масс по кишечнику. Так может быть при атрезии отдела кишечника, сдавливании просвета кишки брыжейкой, лимфатическими узлами, опухолью, перетяжкой. Эта патология выявляется у новорожденных.
  • Неполная – когда просвет кишки частично проходим. Детская хирургия имеет примеры, когда такая кишечная непроходимость определялась у детей в возрасте 5-6 лет случайно.
  • Высокая – препятствие для прохождения каловых масс располагается выше места нахождения большого сосочка в 12-перстной кишке. Этот сосочек содержит выходные протоки желчных путей.
  • Низкая – препятствие для каловых масс расположено ниже большого сосочка 12-перстной кишки.
  • Особая форма кишечной непроходимости у новорожденных – мекониальный илеус, когда просвет кишечника нормальный. Непроходимость возникает из-за изменения свойств мекония (каловых масс плода), которые формируются при врожденном недоразвитии поджелудочной железы с отсутствием ферментов.

Проявления

Симптомы заболевания у детей зависят от вида непроходимости. Все они отличаются по времени появления, их комбинацией, опасностью для жизни. Особенно различаются они при высокой, низкой формах. Рассмотрим, чем отличаются симптомы высокой формы непроходимости у новорожденного:

  1. Симптомы появляются с первых дней рождения грудничка. Они нарастают с каждым днем, приводят к снижению веса ребенка, быстрому обезвоживанию, повышению температуры тела, новорожденный «тает» с каждым днем.
  2. У детей обязательно наблюдается рвота после кормления, употребления воды. Объем рвотных масс обычно превышает количество съеденного молока, рвотные массы не содержат желчи, могут быть с примесью крови. Содержимое кишечника (меконий) обычного темного цвета, выделяется 3-4 суток, затем выделение каловых масс прекращается (или значительно уменьшается, если непроходимость неполная).
  3. Поведение детей беспокойное, за первые сутки сменяется апатией, вялостью, спокойствием, отказом от груди. Если новорожденный переводится на искусственное кормление, ситуация не меняется.

При низком расположении препятствия для продвижения каловых масс симптомы непроходимости появляются позже. Чаще всего их можно ожидать на 3-4-й день после рождения. Они нарастают медленнее, имеют свои особенности:

  • Рвота возникает не сразу после кормления, а через некоторое время. Рвотные массы содержат желчь, в более поздние дни приобретают неприятный гнилостный запах. Кал у новорожденного сероватого цвета при полной непроходимости, скудный, его отделение прекращается через сутки. При неполной непроходимости количество каловых масс небольшое, окраска их обычная.
  • Поведение ребенка беспокойное после еды, живот вздут, на прикосновения к животу новорожденный реагирует бурно. Легкие надавливания на живот могут провоцировать рвоту. Вес ребенка прогрессивно падает.

При неполной непроходимости все симптомы могут быть сглажены. Не имея опасности для жизни детей, они могут встречаться в отдельных случаях в более позднем возрасте. Отличаются такие варианты сниженным аппетитом, склонностью к рвоте, запорам, отставанием в физическом развитии. Характерен внешний вид таких детей, они имеют большой живот.

Особая форма врожденной кишечной непроходимости – мекониальный илеус – отличается особенно бурным течением с первых часов жизни ребенка. Быстро прогрессируют признаки разлитого перитонита, присоединяется пневмония, сепсис. Детская смертность при таком состоянии – более 50 %, хирургия часто бессильна.

Как действует доктор

Уточнению диагноза врожденной кишечной непроходимости новорожденного помогают осмотр врача, дополнительные методы исследования. Используются анализы крови, рентгенография брюшной полости. Характерные признаки, которые обнаруживаются:

  1. Несимметричная форма живота с увеличением его размера. Бурная реакция ребенка на ощупывание живота. Пальцевое исследование прямой кишки помогает уточнить высоту врожденной непроходимости.
  2. Анализ крови выявляет ее сгущение по такому показателю, как гематокрит. Увеличено содержание всех клеток крови, что требует лечения.
  3. Рентгенография выявляет характерные симптомы кишечной непроходимости (воздушные пространства, уровни жидкости), определяет высоту непроходимости.

Единственный метод терапии

Если диагноз установлен, единственным методом лечения новорожденного является операция. Срочно начинается предоперационная подготовка ребенка, которая заключается в лечении обезвоживания. Постоянно внутривенно вводятся растворы, медикаменты, которые назначает врач. Проводится очистка кишечника, промывание желудка.

Операция по поводу врожденного порока кишечника проводится одним из способов, которые предлагает детская хирургия у новорожденного в таких случаях.

Это может быть удаление участка кишки, имеющего атрезию с последующим сшиванием (создание анастомоза). Есть варианты лечения, когда сегменты кишечника выводятся на кожу, позже проводится второй этап оперативного лечения – создание анастомоза.

Каждый вариант выбирает хирург, соотнося его с тяжестью состояния новорожденного ребенка.

После операции в течение суток питание ребенка проводится только с помощью вводимых внутривенно растворов. Далее постепенно кишечник «начинает работать», через 3-7 суток (в зависимости от ситуации) начинают прикладывать к груди.

Проводят лечение новорожденного с использованием антибактериальных препаратов, ферментов, средств, стимулирующих моторику кишечника, местное лечение послеоперационной раны.

Исход лечения этого врожденного заболевания зависит от многих факторов, всегда есть риск потерять ребенка.

Врожденная кишечная непроходимость – серьезная патология детского возраста. Ее симптомы можно заподозрить при тяжелом течении беременности, характерных проявлениях, которые могут быть у новорожденного. Осмотр врача в родильном доме позволит уточнить диагноз, провести лечение новорожденных с хорошим результатом.

Источник: http://gastromir.com/kishechnik/vrozhdennaya-kishechnaya-neproxodimost-simptomy-i-lechenie

Врожденная кишечная непроходимость: основные симптомы и лечение

Врожденная кишечная непроходимость: основные симптомы и лечение

Врожденная кишечная непроходимость – насколько страшен этот диагноз? Дети могут рождаться с различными патологиями развития. Среди них часто встречается врожденная непроходимость кишечника. Какие симптомы характерны для этого заболевания у новорожденного ребенка и чем оно может грозить?

Читайте также:  Лечение язвы двенадцатиперстной кишки народными средствами

Суть патологии и ее проявления

Непроходимость кишечника у новорожденного ребенка возникает вследствие разных причин. Основным симптомом, по которому можно заподозрить наличие заболевания, является отсутствие стула у новорожденных, который в норме появляется сразу после рождения. Отсутствие лечения врожденной кишечной непроходимости у новорожденных детей ведет к развитию калового перитонита.

Несмотря на главный имеющийся признак – отсутствие стула – остальные симптомы могут различаться в зависимости от уровня поражения. В связи с этим различают высокую и низкую непроходимость новорожденных.

О высокой кишечной непроходимости у новорожденных говорят в том случае, когда поражение находится на уровне отделов тонкой кишки – двенадцатиперстной и тощей. Если непроходимость у новорожденных располагается ниже – в отделах толстой кишки – ее называют низкой. Симптомы высокой и низкой непроходимости различаются.

При высокой степени заболевание у новорожденных детей можно диагностировать в первые часы после рождения. Во время нахождения в матке кишечник ребенка заполнен околоплодными водами, в норме сразу после рождения они выходят в виде первичного кала – мекония. Отхождение мекония у новорожденных детей наблюдается в течение суток. После этого начинает формироваться нормальный кал.

Меконий выглядит как желто-зеленая жидкость без специфического запаха. Количество его достигает примерно 20 мл. При высокой кишечной непроходимости у новорожденных наблюдаются другие симптомы: однократное отделение мекония, который имеет нехарактерный сероватый цвет, более густую по сравнению с физиологичной консистенцию. Количество его уменьшено.

В последующем отхождение мекония прекращается, а физиологичный стул формируется, но не может выйти. Вследствие этого наблюдается многократная рвота, возникающая у новорожденных почти сразу после кормлений. Рвотные массы имеют вид практически неизмененного молока.

Симптомы высокой и низкой непроходимости различаются.

Если диагноз не поставлен сразу после рождения, то новорожденного малыша начинают беспокоить следующие симптомы – боли в животе, он теряет массу тела, хотя от кормлений не отказывается.

В целом самочувствие ребенка не страдает, состояние не критичное.

Хотя высокая кишечная непроходимость и не вызывает серьезных осложнений, оперативное лечение у новорожденных необходимо, потому что из-за не поступления молока в дистальные отделы кишечника не происходит усвоения питательных веществ.

При низкой врожденной непроходимости симптомы будут иными. Сразу при рождении патология у детей себя не проявляет. Первые кормления у новорожденных проходят нормально, рвоты не наблюдается. Но мама может заметить отсутствие мекония. Вместо него могут отходить небольшие комочки слизи.

В течение 2 суток состояние новорожденного малыша начинает ухудшаться. Он становится беспокойным, плаксивым, постоянно ворочается. Это связано с появлением боли в животе из-за растягивающихся петель кишечника.

Вскоре появляются симптомы рвоты содержимым кишечника – практически полностью переваренное молоко или уже сформировавшиеся каловые массы. Рвота не обязательно возникает сразу после кормления. Появляются симптомы интоксикации.

Живот ребенка увеличивается в размере, раздувается. При ощупывании можно обнаружить уплотнение кишечника, его урчание из-за скопившихся там газов. К концу вторых-третьих суток начинают появляться симптомы защитного напряжения мышц брюшной стенки.

Низкая врожденная непроходимость у детей опасна тяжелыми осложнениями, которые могут при ней развиться. При длительном течении непроходимости высок риск разрыва кишечника и возникновения калового перитонита. Может возникнуть заворот кишок или инвагинация. Если детская кишечная непроходимость очень низкая, есть вероятность разрыва прямой кишки с кровотечением.

Такой вид врожденной непроходимости требует немедленного оперативного лечения.

Предусмотренная терапия

Лечение любого вида врожденной кишечной непроходимости – высокой или низкой – заключается в оперативном вмешательстве у детей. Лечение должно осуществляться сразу после постановки диагноза «врожденная кишечная непроходимость». Перед операцией назначается короткая детская предоперационная подготовка. Она тоже различна при разных типах непроходимости.

Лечение кишечной непроходимости у ребенка заключается в оперативном вмешательстве.

При высокой врожденной кишечной непроходимости предоперационная подготовка занимает не более шести часов. Она заключается в следующих мероприятиях:

  1. Обеспечение ребенку оптимального температурного режима.
  2. После многократной рвоты требуется коррекция водно-солевого баланса.
  3. Устанавливается венозный катетер для проведения инфузионной терапии.
  4. Производится опорожнение желудка и постановка в него зонда.
  5. Назначается лечение препаратами для поддержки кровообращения и дыхания.

После подготовки ребенка забирают в операционную для осуществления хирургического лечения врожденной высокой непроходимости.

Подготовка при низкой врожденной кишечной непроходимости может различаться в зависимости от запущенности состояния. Если диагноз был поставлен в ранние сроки, то возможно проведение полноценной подготовки по тем же принципам, что и для высокой непроходимости.

Если же врожденная непроходимость была обнаружена по прошествии 2-3-х дней – высока вероятность возникновения осложнений. В этом случае предоперационная подготовка минимальна, на нее выделяется не более двух часов – требуется экстренная хирургия.

Мероприятия подготовки заключаются в следующем:

  • Постановка венозного катетера и начало инфузионной терапии.
  • Очищение полости желудка и установка зонда.
  • Назначение препаратов для поддержания деятельности сердца и легких.

Сразу после короткой подготовки осуществляется оперативное лечение.

В чем состоит оперативное вмешательство

При любом виде врожденной непроходимости кишечника операция направлена на восстановление свободного прохождения пищи по отделам кишки. Хирургия может быть осуществлена разными способами, то есть хирургия зависит от цели вмешательства

Особое значение имеет состояние поврежденного участка кишки. Хирургом оценивается его жизнеспособность, и если она вызывает сомнения, участок кишечника удаляют, а оставшиеся концы соединяют анастомозом.

Во время операции хирург удаляет нежизнеспособные участки кишки.

Если с кишкой произошел заворот или инвагинация, оставить ее нетронутой и расправить кишечник хирург может только в том случае, если с момента заболевания прошло не более 4 часов. При большей продолжительности инвагинации участок кишечника отмирает и требуется операция – резекция.

При формировании перитонита у грудничка проводится тщательное промывание брюшной полости, осмотр всех отделов кишки, чтобы выявить симптомы повреждения. В брюшную полость устанавливаются дренажи для оттока содержимого.

После проведения всех необходимых этапов операции брюшная полость ушивается и накладывается асептическая повязка.

Послеоперационный период

На оперативном вмешательстве лечение врожденной непроходимости у младенцев не заканчивается. Малышу требуется восстановительное лечение.

Кишечник находится в состоянии атонии, поэтому назначается лечение препаратами для стимуляции перистальтики.

Для ускорения заживления операционных ран применяется лечение методами физиотерапии. На область передней брюшной стенки назначается лечение электрофорезом с лекарственными препаратами, ультрафиолетовое облучение. Постепенно можно начинать проводить массаж живота.

Малыш выписывается после полного заживления швов и восстановления функции кишечника.

Источник: http://proctomir.ru/drugie/vrozhdennaya-kishechnaya-neprohodimost

Врожденная непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника у детей — это тяжелое заболевание, которое обусловлено нарушением прохождения химуса. Причинами непроходимости могут быть механические препятствия или нейрогуморальные нарушения пери­стальтики. Механические препятствия в свою очередь делятся на врожденные и приобретенные. В связи с этим непроходимость кишечника у детей может быть врожденной и приобретенной.

Врожденная непроходимость кишечника

Врожденной непроходимостью кишечника является непроходимость, развивающаяся вследствие врожденной аномалии и проявляющаяся независимо от возраста больного.

Непроходимость может быть вызвана пороком развития самой кишечной трубки (внутренний тип), а также сдавленней ее снаружи (наружный тип).

К первой группе относятся все виды атрезий, при которых слепые концы могут быть соединены друг с другом тяжами или разобщены с расположением рядом или на различном расстоянии.

В области двенадцатиперстной кишки причиной непроходимости часто является мембрана, которая может полностью закрывать просвет кишки или частично в связи с наличием в ней отверстий.

Редко встречается тотальная атрезия всего кишечника.

Все виды атрезий кишечника формируются в первые 3-4 недели внутри­утробного развития. Связаны они с нарушением процессов образования кишеч­ной стенки и просвета кишки. После пролиферации эпителия кишечной трубки происходит вакуолизация его и формирование просвета кишки.

Под воздейст­вием каких-то вредных факторов этот процесс может быть нарушен, вследствие чего просвет на том или ином протяжении может не сформироваться. Если про­тяженность этого участка небольшая — образуется мембрана, если значительная — фиброзный тяж.

Атрезия может быть и во многих местах («сосисочная фор­ма»).

Наружный тип непроходимости обусловлен сдавлением кишечника сна­ружи при нарушении нормального его поворота.

В начале развития кишечный тракт от желудка до прямой кишки пред­ставлен в виде прямой трубки. С 7-й по 10-ю неделю кишечная трубка растет

быстрее, чем брюшная полость, и часть «средней кишки» (от двенадцатиперст­ной до середины поперечной ободочной) выходит в основание пуповины, обра­зуя физиологическую пуповинную грыжу. В процессе роста часть кишки вра­щается против часовой стрелки вокруг верхней брыжеечной артерии сначала на 90, а затем на 180 градусов.

Во время второго периода с 10-й до 12-й недели внутриутробного разви­тия «средняя кишка» возвращается в брюшную полость, претерпевая еще пово­рот на 90 градусов. Вначале возвращается тонкая кишка, затем — поперечно-ободочная и, наконец, слепая, которая локализуется в эпигастрии.

В третьем периоде (к рождению) слепая кишка опускается в правую под­вздошную область с нормальным прикреплением брыжейки.

В зависимости от времени нарушения нормального поворота кишечника формируются различные пороки, приводящие к развитию кишечной непрохо­димости.

К ним относятся:

1. Синдром Ледда.

2. Сдавление двенадцатиперстной кишки высоко расположенной слепой.

Читайте также:  Правильное питание и диета при панкреатите и при холецистите

3. Изолированный заворот «средней кишки».

Кроме этого может быть сдавление двенадцатиперстной кишки спайками, аномально расположенными сосудами, опухолью или кистой, кольцевидной поджелудочной железой и желточным протоком при неполном его обратном развитии.

Непроходимость кишечника у новорожденных может быть вызвана заку­поркой его просвета вязким густым меконием при кистофиброзе поджелудоч­ной железы как следствие муковисцидоза. Она носит название мекониальной непроходимости.

Врожденная кишечная непроходимость подразделяется по течению — на острую, хроническую и рецидивирующую, по локализации препятствия — на высокую и низкую, по степени закрытия просвета — на полную и частичную.

Клиническая картина острой высокой врожденной непроходимости кишечника проявляется с первых суток жизни рвотой. Почти всегда в рвотных массах имеется примесь желчи, так как препятствие располагается ниже Фате-рова сосочка.

При полной непроходимости двенадцатиперстной или начального отдела тощей кишки рвота всегда обильная и многократная, особенно после кормления. Рвота в первые 2-3 дня жизни наблюдается у детей с выраженным стенозом двенадцатиперстной кишки.

В рвотных массах «иногда имеется при­месь крови, что обусловлено авитаминозом К.

Меконий у детей с данной патологией всегда отходит, причем, при атре-зии — в меньшей степени, чем в норме.

Дети с высокой непроходимостью кишечника ведут себя спокойно, сосут хорошо, не отказываются от груди после рвоты. У них имеется большая (200-300 грамм) потеря жидкости за сутки.

Это сопровождается урежением количе­ства мочеотделений, уменьшением количества мочи. Вследствие частых рвот, развивается дегидратация, гипохлоремия и-потеря К.

Сгущение крови прояв­ляется увеличением гематокрита, гемоглобина и эритроцитов.

Вздутие живота имеется в эпигастральной области, а в нижних отделах отмечается западение, живот имеет ладьевидную форму. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Видимой перистальтики желудка не определяется. Для установления диагноза показано рентгенологическое обследование. Производится обзорная рентгенограмма брюшной полости в вертикальном положении новорожденного.

Типичные симптомы высокой непроходимости — наличие двух горизонтальных уровней и двух газовых пузырей, соответствующих желудку и двенадцатиперстной кишке (рис. 8). Наличие клинических симптомов высокой врожденной непроходимости кишечника и такой рентгенологической картины явля-ется достаточным для установления диагноза.

При стенозе двена-дцатиперстной кишки на рентгенограмме, кроме двух горизонтальных уровней жидкости, определяется газ в петлях кишечника. Если у больного подозревается не-проходимость вследствие нарушения нормального вращения «средней кишки», производится ирригоскопия. В качестве контрастного вещества целесообразно использовать сергозин, а не сернокислый барий.

Дифференциальная диагностика высокой непроходимости кишечника у новорожденных должна проводиться с заболеваниями, сопровождающимися рвотой: аэрофагией, родовой травмой головного мозга, атрезией пищевода, пилоростенозом (при частичной непроходимости). Клиническая картина острой низкой кишечной непроходимости несколько отличается от высокой.

Рвота у этих детей появляется на 2-3 день жизни, не связана с кормлением, рвота обильная с меконием. Стула, как правило, не бывает и меконий не отходит.

Состояние ребенка вначале удовлетворительное, но быстро ухудшается из-за интоксикации. Дети становятся беспокойными, отказываются от еды. При

обследовании дети плачут, сучат ножками. Кожные покровы приобретают се­рый цвет, черты лица заостряются, глаза западают, снижается тургор тканей.

Живот резко вздут за счет нижних отделов. Кожа блестит, выражен сосу­дистый венозный рисунок передней брюшной стенки. Нередко через переднюю брюшную стенку контурируются растянутые петли кишечника, видна их пери­стальтика.

На пальпацию живота ребенок реагирует плачем, живот умеренно напряжен. При аускультации определяются кишечные шумы. Их отсутствие свидетельствует о развитии перитонита.

Последний, как правило, развивается вследствие перфорации перерастянутой над препятствием петли кишки и попа­дания мекония в брюшную полость.

В случае развития перитонита живот резко вздувается, становится напряженным, определяется пастозность и гиперемия брюшной стенки. Характерным симптомом перитонита у недоношенных и ослабленных новорожденных является отек нижних отделов живота и половых органов. При перкуссии может быть обнаружен свободный газ в брюшной полости вследствие перфорации кишки.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости в вертикальном положении новорожденного определяется большое количество горизон-тальных уровней жидкости в растянутых петлях кишечника. При перфорации кишечника виден свободный газ в брюшной. полости.

Для окончательного установления диагноза и при отсутствии свободного газа в брюшной полости Целесообразно произвести контрастирование толстой кишки контрастным веществом. Для низкой кишечной непроходимости характерна резко суженная толстая кишка.

Дифференциальная диагностика должна проводиться с парезом кишечника (при наличии пневмонии, плеврита, сепсиса), острой формой болезни Гирш-прунга. Наличие у новорожденного острой врожденной непроходимости кишечника является показанием к операции.

Ей должна предшествовать предоперационная подготовка, объем и характер которой зависит от вида непроходимости, тяжести состояния ребенка, наличия или отсутствия осложнений и сочетанных аномалий. Проводится предоперационная подготовка в соответствии с принципами неонатальной интенсивной терапии.

Особое внимание обращается на согревание ребенка, декомпрессию желудка назогастральным зондом, коррекцию потерей жидкости и электролитов. Оперативное лечение должно проводиться с соблюдением общих принципов вмешательства: радикальность, шажение органов и тканей, быстрота выполнения. Лучшим видом обезболивания является эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами.

Рациональными доступами следует считать поперечную лапаротомию или парамедианный разрез. После вскрытия брюшной полости по характеру выпота, вида кишечника определяется характер и локализация места непроходимости. Выпот следует удалять электроотсосом. Производится щадящим образом ревизия брюшной полости и ее органов с целью исключения сочетанных пороков развития. При атрезиях и стенозах двенадцатиперстной кишки (сосудами, тяжами, кольцевидной поджелудочной железой) операцией выбора следует считать переднюю дуоденоеюностомию с подведением тощей кишки позади поперечной ободочной.

Если при ревизии диагностируется мембрана двенадцатиперстной кишки, производится в месте перехода расширенной части кишки в узкую продольный разрез 1-1,5 см, мембрана иссекается с накладыванием на края слизистой узловых швов. Рана стенки кишки ушивается в косопоперечном направлении.

При сдавлении кишки эмбриональными тяжами производится их рассе­чение.

Наличие у ребенка синдрома Ледда (заворот тонкой кишки вокруг общей брыжейки, высокое расположение слепой кишки с отхождением от последней тяжей брюшины, сдавливающих npoceef двенадцатиперстной кишки) является показанием к операции Ледда: ликвидации заворота, рассечения тяжей, сдавли­вающих двенадцатиперстную кишку, перемещения слепой кишки в левую по­ловину брюшной полости.

При атрезии и стенозе тощей кишки производится формирование анасто­моза конец в конец. Если из-за большой разницы диаметров концов кишки та­кой анастомоз невозможен, то накладывается анастомоз бок в бок.

Множественные атрезии тонкой кишки ликвидируются накладыванием анастомозов для восстановления непрерывности кишечного тракта.

При мекониальной непроходимости может производиться операция Ми-кулича, заключающаяся во внебрюшинной резекции заполненного меконием участка кишки с образованием двойной илеостомы, которая закрывается обыч­но через 3-4 недели. Некоторые хирурги производят резекцию участка кишки с меконием и накладывают межкишечный анастомоз.

В последние годы неосложненную мекониальную непроходимость лечат клизмами с гастрографином. Если этим способом она не ликвидируется, то применяются различные виды операций, основной целью которых является создание условий для промывания кишечника физиологическим раствором и ацетилцистеином.

Хроническая и рецидивирующая непроходимость кишечники

Врожденное 'сужение просвета кишечной трубки приводит к развитию хронической непроходимости. Клинические признаки этой патологии могут проявиться в любом возрасте в зависимости от степени стеноза. Длительное время состояние остается компенсированным.

Чаще всего стенозы, сопровождающиеся явлениями хронической непро­ходимости, локализуются в дистальной части двенадцатиперстной кишки. Они обусловлены наличием мембраны с достаточно широким отверстием, цирку­лярным стенозом, высоко фиксированной слепой кишкой, кольцевидной под­желудочной железой, врожденными спайками, кистозным удвоением.

Первыми признаками хронической непроходимости двенадцатиперстной кишки являются срыгивание и рвота, которые появляются при развитии деком­пенсации выше расположенных участков желудочно-кишечного тракта.

При значительном стенозе срыгивание и рвота могут появиться вскоре после рождения. Менее выраженные сужения в течение длительного премени (до 5 лет) могут не проявляться. Мы оперировали больных с врожденной ки­шечной непроходимостью в возрасте 11,14 и даже 18 лет.

Частота срыгивания и рвоты при врожденной хронической непроходимо­сти непостоянна, имеются «светлые» промежутки. Связаны они с тем, что больные сознательно питаются жидкой пищей,.при которой рвоты не бывает.

Рвотные массы при этом виде непроходимости состоят из содержимого желудка и желчи Иногда бывает рвота «фонтаном». Стул обычно нормальный
.

Лети с более ранними проявлениями симптомов хронической непроходимости могут несколько отставать в физическом развитии У них наблюдается нарушение водно-электролитного обмена. Иногда имеют место аспирационные пневмонии.

При обследовании больных определяется некоторое вздутие в эпк-гастральной области, видна перистальтика желудка

Уточняется диагноз с помощью рентгенологического исследования, которое начинается с обзорной рентгенограммы брюшной полости На рентгенограмме видно два больших горизонтальных уровня жидкости. Желудок может быть настолько увеличенным, что его дно располагается в малом тазу.

Контрастное вещество свободно перемещается из желудка в двенадцатиперстную кишку и обратно Незначительное количество контраста эвакуируется в тонкую кишку, а большая часть его задерживается в двенадцатиперстной более 12-24 часов Для уточнения анато-мической причины стеноза необходимо произвести ирри-госкопию, при которой определяется место положения слепой кишки

Хроническую непроходимость дифференцируют со стенозом привратника, кардиостенозом, кардиоспазмом, а также со рвотой невропатического характера

Лечение хронической непроходимости оперативное. Характер операции зависит от вида выявленной патологии Взрослые хирурги нередко производят резекцию желудка, что является непатогенетической операцией Главная цель операции — устранить причину непроходимости.

Хроническая врожденная рецидивирующая непроходимость во шикает при врожденных сужениях тонкой и толстой кишки, нарушениями поворота «средней» кишки, ущемленных внутрибрюшинных грыжах, неполном обрат­ном развитии желточного протока, синдроме Ледда.

Клиническая картина характеризуется периодически возникающими при­ступами болей в животе, рвотой, вздутием живота, усиленной перистальтикой кишечника. Дети могут отставать в физическом развитии.

Живот вздут и асимметричен, контурируются петли кишечника, опреде­ляется видимая перистальтика, перкуторно — тимпанит.

На обзорной рентгенограмме видно большое количество горизотальных уровней жидкости в раздутых петлях кишечника. Лечение рецидивирующей непроходимости оперативное. Чаще всего операция производится по экстрен­ ным показаниям. После ликвидации причины непроходимости наступает вы­

здоровление. '

Источник: http://healthyorgans.ru/kishechnik/lechenie-kishechnika/12820-vrozhdennaya-neprokhodimost-kishechnika

Ссылка на основную публикацию