Диагностика доброкачественных опухолей и рака желчных протоков

Доброкачественные опухоли и рак желчных протоков

Доброкачественные опухоли желчного пузыря встречаются сравнительно редко. Полипы выявляемые при УЗИ вероятнее всего представляют собой складки слизистой желчного пузыря.

Частота выявления доброкачественных опухолей у больных, оперированных из-за желчнокаменной болезни, колеблется в пределах 1,5 — 8,5 %. Несколько чаще опухоли определяют у женщин, обычно, в возрасте старше 40 лет. К доброкачественным опухолям желчного пузыря относят папилломы, аденомы, аденомиомы, фиброаденомы и цистаденомы, тератомы и миомы.

Из них наиболее распространенные — папилломы и аденомы. Мелкие опухоли называют полипами. Наиболее типичная локализация опухоли — дно желчного пузыря, потом шейка и тело. Клиническое значение доброкачественных опухолей невелико. Симптомов наличия доброкачественной опухоли в большинстве случаев не отмечается.

Только при больших размерах опухоли и ее экстравезикулярном росте (не в просвет пузыря), что бывает крайне редко, клинические признаки могут определяться  и указывать на сдавление опухолью внутри и внепеченочных желчных протоков, в виде желтухи и кожного зуда.

В большинстве случаев на первый план выходят симптомы желчнокаменной болезни и хронического холецистита. При лабораторном исследовании, при условии отсутствия острого воспалительного процесса, отклонения со стороны общеклинических анализов, в том числе биохимических тестов отсутствуют.

Наиболее информативным для диагностики опухолей желчного пузыря является ультразвуковой метод. При проведении УЗИ опухоли желчного пузыря могут выявляться случайно. При выраженном склерозе стенок пузыря, его сморщивании опухоли могут не выявляться.

Другим способом, позволяющим определить наличие опухоли желчного пузыря, является  холецистография, но сложность её выполнения и инвазивный характер исследования не всегда позволяют его выполнить, а частое принятие опухоли за конкремент не позволяет своевременно поставить правильный диагноз.

Единственным сто процентным методом верификации опухоли остается морфологическое исследование удаленного желчного пузыря с новообразованием.
Течение патологии доброкачественное, осложнений, обычно, не наблюдается, злокачественная трансформация не характерна.

Лечение доброкачественных опухолей желчного пузыря оперативное, выполнятся холецистэктомия, прорастание опухоли в соседние органы не характерно. При небольших размерах опухоли (полипах) без сопутствующего калькулеза пузыря возможно проведение динамического наблюдения без холецистэктомии.

Наблюдение за опухолью проводится ежемесячно в первые три месяца после выявления, далее через три месяца, далее через полгода после выявления и далее ежегодно, если образование не увеличивается в размерах и нет признаков другой патологии желчного пузыря.

Однако некоторые авторы склоняются к необходимости хирургического лечения, что дискутабельно, ведь развитие постхолецитэктомичекого синдрома ни кто не отменял.

Злокачественные опухоли желчного пузыря

Среди злокачественных опухолей желчного пузыря выделяют рак желчного пузыря и саркомы. Последние редко встречаются, рак занимает пятое место среди всех опухолей желудочно-кишечного тракта и выявляется у 3 — 8% больных, в основном у женщин в возрасте старше 40 лет. В молодом возрасте заболевание встречается очень редко.

Большое значение в развитии раковой патологии отводится желчно-каменной болезни, считается, что именно она при длительном течении является ведущим фактором. Из морфологических форм встречаются  аденокарцинома, плоскоклеточный рак, низкодифференцированный рак, солидный и слизистый рак, аденокантома.

 В начальный период заболевания, при маленьких размерах, течение заболевания латентное или сочетается с клиническими симптомами ЖКБ и нередко выявляется только после удаления пузыря.

В дальнейшем опухоль имеющая как экзо- так и эндофитный рост ( в просвет пузыря или наружу) может быстро метастазировать   метастазирует в печень и лимфатические узлы в воротах печени. Излюбленная локализация опухоли — дно желчного пузыря. Опухоль обладает высокой степенью злокачественности.

По мере прогрессирования заболевания появляются и быстро нарастают анорексия, потеря веса, слабость, мучительный кожный зуд. Изменяется характер болевого синдрома: боли становятся постоянными, в ночное время усиливаются, интенсивность их увеличивается. Вышеперечисленные признаки определяются уже на далеко зашедшей стадии болезни.

Последующее развитие опухолевого процесса может приводить к сдавлению желчных протоков, как самой опухолью, так и увеличенными лимфатическими узлами в воротах печени, может появиться желтуха. Сдавление воротной вены и ее ветвей приводит к развитию портальной гипертензии, вплоть до возникновения быстро нарастающего асцита.

Выделяют несколько клинических форм рака желчного пузыря: желтушную-  характерна печеночная недостаточность и билиарная гипертензия; опухолевидную- при которой на фоне выраженного болевого синдрома в правом подреберье удается пальпировать пузырь с опухолью;  диспептическую, сопровождающуюся клиническими признаками желудочной и билиарной диспепсии; и септическую, сопровождающуюся развитием холангита, абсцессами печени и генерализацией инфекции.

Источник: http://pro-medica.ru/828-rak-zhelchnogo-puzyrya-polipy-i-dobrokachestvennye-opukholi

Симптомы и лечение опухоли желчного пузыря и протоков

Симптомы и лечение опухоли желчного пузыря и протоков

Доброкачественные опухоли желчного пузыря и желчевыводящих протоков – крайне редкое, но очень опасное заболевание.

Несмотря на то, что диагностируется такой вид опухоли в двух случаях из тысячи, найти его до преобразования в рак – сложный, а порой и невозможной процесс.

Как правило, опухоль обнаруживается при операциях по лечению желчекаменной болезни. Наиболее распространенными являются полипы и аденомы.

Реже встречаются карциномы, фибромы и миомы. У всех видов образований нет определенной клинической картины. Поэтому болезнь распознается лишь после тщательной диагностики.

Расположение желчного пузыря

Полипы

Полипы встречаются как в желчных протоках, так и непосредственно в желчном пузыре.

Основные признаки:

  • это опухолевое образование располагается в просвете органа;
  • имеет мягкую структуру, располагается на ножке либо широком основании;
  • встречаются и одиночные полипы, и множественные;
  • внутри папиллом могут образовываться кисты, которые при повреждении легко изъявляются;
  • часто перерождаются в злокачественную опухоль;
  • выделяют слизь.

Если речь идет о полипах в желчном пузыре, то их можно разделить на несколько основных видов:

  1. воспалительные – образуются при длительном воспалении желчных тканей. Характеризуется разрастанием клеток эпителия;
  2. холестериновые – возникают на слизистой желчного пузыря на фоне холестериновых отложений;
  3. папилломы – образования внутренней части желчного пузыря;
  4. аденоматозные – следствие разрастания железистых тканей.

Полипы холестеринового происхождения нередко путают с папилломами при проведении ультразвукового обследования. Внешне такие новообразования напоминают бляшки, которые возвышаются над уровнем слизистой желчного пузыря.

Причиной их возникновения является неправильное питание и как результат скопление холестерина в просвете. В случае преобладания в рационе жирной пищи нарушается липидный обмен, который вызывает накопление кальцинированных включений.

Так как холестериновые и воспалительные полипы являются псевдоопухолями, то и их перерождение в рак не происходит вовсе. Чего нельзя сказать об аденомах и папилломах желчного пузыря. В 10-30% случаев такие образования становятся причиной злокачественной опухоли.

Довольно часто неопытные узисты после осмотра желчных протоков и пузыря наблюдают на экране некие наросты в 1-2 мм высотой, которые и принимают за полипы. Однако 95% таких диагнозов не подтверждаются. На самом деле это холестериновые камни, которые задержались на станках слизистой.

Внешние признаки полипов:

  • могут достигать размеров в 10 мм;
  • находятся на тонкой ножке;
  • имеют четкие контуры;
  • не образуют акустической тени на УЗИ.

Процесс образования полипов

Печень фильтрует кровь, а в результате ее деятельности образуется желчь, которая попадает в желчный пузырь по желчным протокам. Происходит ее накопление. Когда пища начинает попадать после желудка в тонкий кишечник, желчный пузырь сокращается, выпрыскивая порцию желчи. Это основа пищеварения.

Если объем желчного пузыря при возникновении заболеваний и воспалительного процесса начинает уменьшаться, то его способность выбрасывать желчь ухудшается, а вследствие клетки слизистой начинают разрастаться, образуя опухоли.

Причины

  1. Наследственность. Риск возникновения доброкачественных образований резко возрастает при генетической предрасположенности;
  2. отсутствие в питании достаточного количества клетчатки;
  3. хронический холецистит, который провоцирует застой желчи;
  4. нарушение работы желчевыводяцих протоков.

Симптомы

  • Как правило, полипы протекают бессимптомно. При их большем разрастании возникают дискомфортные ощущения в правом подреберье в верхней части живота;
  • если полип локализируется на выходе из желчного пузыря, то периодически могут возникать резкие боли с правой стороны;
  • при разрастании полипа до 7-10 мм возможно возникновение закупорки желчных протоков. Орган наполняется желчью, увеличивается в размерах и вызывает сильные болевые ощущения. Такой процесс может сопровождаться инфекцией и привести к изменению цвета мочи и кала.

Диагностика

  1. Обнаружить полипы можно при помощи УЗИ. Зачастую это происходит случайно. Констатируется наличие округлого образования;
  2. проводится эндоскопическая ультрасонография. Осуществляется при помощи гибкого эндоскопа, на конце которого устанавливается ультразвуковой датчик. Картина получается достаточно четкая.

Лечение

Самым распространенным методом лечения является хирургическое вмешательство. Основными показаниями к операции являются такие признаки:

  • полип достигает размера 10 мм и с годами начинает медленно расти. В такой ситуации удаление должно быть произведено обязательно;
  • если симптомы усугубляются и приносят немало беспокойств;
  • так как полипы имеют свойство перерождаться в рак, то их крупные образцы рекомендуются к удалению.

Если полипы растут медленно, тогда назначается ежегодный контроль за их состоянием. При малейших признаках роста или изменения формы, назначается операция.

Различают 3 вида хирургического вмешательства при полипах желчного пузыря:

  1. видеолапароскопическое удаление, которое проводится на современном оборудовании и по новой эндоскопической технологии. Это наиболее щадящий способ;
  2. открытая лапароскопия, которая выполняется при помощи микронадрезов и введении инструмента в брюшную полость;
  3. холецистэктомия.

Диета при полипах

Если заболевание обнаружено на ранней стадии, и размер его не превышает 1-2 мм, то эффективным способом борьбы с распространением является специальное питание.

Прежде всего, нужно позаботиться о насыщении организма полезными веществами и витаминами. Употребляйте больше фруктов, овощей, злаковых. Пищеварительная система не должна утрачивать свою эластичность.

Читайте также:  Основные причины газообразования в кишечнике

Поэтому нередко применяют специальную клетчатку. Очень полезны пшеничные и овсяные отруби.

Так как полипы и другие опухоли возникают на фоне панкреатита и холецистита, поэтому для начала борются с этими болезнями. Стоит из рациона вовсе исключить красное мясо, бобовые, копчености, сладости, жирную сметану, консервированные продукты, приправы, соленья и грибы. По минимуму употреблять редис, соль, масло сливочное, лук, чеснок.

Чему отдать предпочтение? Лучшим вариантом станет отварное мясо птицы и немного говядины, сухарики из белого хлеба, фрукты, овощи, омлет, яйца всмятку, пюре из картофеля, творог, растительное масло (до 2-х столовых ложек).

Аденома

Аденома является одной из наиболее распространенных причин закупорки желчных протоков. Разрастается из поверхностного эпителия и формирует железистоподобные образования.

Внешние признаки:

  • имеет округлую форму;
  • сперва образуется в виде узла;
  • находится в нижней части желчных протоков;
  • слизистая не меняет цвет и структуру.

Чаще аденома желчных путей встречается у мужчин. Как правило, аденома локализируется в области дна желчного пузыря. Имеет  вид кистозного образования. Опухолевые частицы могут попадать в протоки и вызывать несвойственную желчную колику.

Симптомы

  • Нередко аденома проявляет себя закупоркой желчных путей и возникновением болей в правом подреберье;
  • возможно проявление желтухи.

Диагностировать такую доброкачественную опухоль до операции чрезвычайно сложно. При случайном обнаружении проводится холедохоскопия с гистологическим исследованием для определения наличия раковых клеток.

Так как аденома имеет высокий риск перерождения в рак, ее удаление является обязательной мерой.

Выделяют две формы опухолей:

  1. экзофитная опухоль, которая прорастает в просвет протока. Довольно быстро вызывает закупорку и желтуху;
  2. эндофитная опухоль прорастает в толще стенок, которые со временем становятся ригидными и плотными.

Диагностика

Аденому выявляют или во время операции, или при УЗИ-иследовании. Ее нередко путают с камнями. На экране виден небольшой круглый или полукруглый дефект.

Аденомы больше 1 см в 90% случаев перерождаются в рак.

Лечение

Лечат образование при помощи его иссечения в пределах здоровых тканей и дальнейшем соединении частей желчных протоков. Рак желчных протоков встречается чаще, чем рак желчного пузыря, поэтому очень важно внимательно относиться к своему организму.

Карцинома

Карцинома сопровождается холециститом и желчными камнями. Это результат нарушения режима питания. Карциному может также вызвать тифо-паратифозная инфекция, поэтому при лечении опухоли прибегают к дополнительной антибиотикотерапии, после чего проводят холецистэктомию.

Различают папиллярную аденокарциному, которая внешне напоминает бородавку. Она имеет низкую скорость роста, однако продолжает развиваться до тех пор, пока не заполнит все свободное пространство желчного пузыря. Если опухоль образуется из слизистой оболочке, то скорость ее распространения значительно увеличивается.

Даже при доброкачественности карцинома может со временем метастазировать.

Изначально образуется из слизистой дна желчного пузыря либо из его шейки, однако при высокой скорости распространения первоначальное месторасположение выявить оказывается очень трудно.

Метастазы могут возникнуть в результате обильного и  стремительного венозного и лимфатического оттока. Как только опухоль начинает перерождаться в рак, клетки быстро распространяются по организму.

Симптомы

  • Чаще всего болеют женщины;
  • начинают беспокоить боли в правой части брюшной полости;
  • может возникать рвота и частая тошнота;
  • возможна желтуха.

Диагностика

Диагностировать карциному удается во время проведения гистологического исследования тканей желчного пузыря. При необходимости проводится холецистэктомия. При УЗИ обследовании можно увидеть утолщение стенок органа.

Для выявления карциномы на анализ берут сыворотку крови, кал и мочу. Желчный пузырь проверяется на наличие объемного образования, которое может вызывать болезненные ощущения. Не характеризуется метастазированием в печень.

Нередко проводят рентгенологическое обследование, которое указывает на затемнение в области желчного пузыря.

Внутренние органыОперация

Источник: http://opuholi.org/dobrokachestvennaya-opuxol/prochie-opuholi/opuhol-zhelchi.html

Доброкачественные опухоли и рак желчных протоков

Доброкачественные опухоли и рак желчных протоков

Рак желчных протоков в своих проявлениях и течении заболевания схож с заболеваниями желчного пузыря, печени либо поджелудочной железы. Довольно часто при неквалифицированном осмотре (либо сбоях в работе техники для обследования) данные заболевания путают между собой, что приводит к неправильному диагнозу и несоответствующему лечению.

Новообразование может формироваться в следующих локациях:

  • пузырный проток;
  • общежелчный проток;
  • печеночный проток;
  • нижний отдел желчного протока.

Новообразование развивается вдоль протока, после чего перебрасывается (с помощью соединительной ткани) на клетчатку, которая находится вокруг органа. Метастазы (перебрасывание инфекции на другие органы) встречаются редко.

Доброкачественной опухолью, основной локацией которой является желчный пузырь или желчные протоки, является:

  • миксома;
  • папиллома;
  • аденома;
  • фиброма;
  • иброаденома;
  • аденомиома.

Все вышеперечисленные формы опухолей относят к классу гиперпластических состояний. Они являются заболеваниями, которые нарушают обменные процессы между патогенным образованием и системами организма. Обратите внимание: подобная опухоль в протоке имеет несколько особенностей:

  • локализация, чаще всего находится в области дна;
  • общей симптоматики заболевания определить невозможно, поскольку первые этапы формирования опухоли протекают без проявления нарушений в работе организма;
  • после увеличения опухоли она давит на смежные органы и вызывает неприятные ощущения под правым ребром;
  • возможна самостоятельная пальпация желчного пузыря при увеличении опухоли.

Разновидности

Гистологическая структура доброкачественной опухоли может варьироваться. В зависимости от данной структуры выделяют такие разновидности новообразования:

  • псевдоопухоль (характеризуются патогенным воздействием на слизистые оболочки органов);
  • истинные (характеризуются полным поражением эпителия, порождающие аномалии развития и функционирования).

Симптоматика

Одним из базовых симптомов является уплотнение мышечных слоев ткани (стенок) органа. Как уже оговаривалось ранее, симптоматика у доброкачественных образований (относится именно к желчным опухолям) первое время отсутствует. После заражения организма может наступить ответная реакция в следующих проявлениях:

  • желтуха;
  • дискомфорт, боль в определенных локациях организма;
  • сопроводительные воспалительные процессы.

Лечение подобного заболевания имеет специфические особенности. Выделяют несколько подходов к терапии и дальнейшей работе с зараженным протоком (протокам следует уделить внимание и после завершения терапии). Лечение следует начать с ультразвукового обследования (УЗИ).

Дополнительные исследования:

  • уровень щелочной фосфатазы (ее активность);
  • анализ периферической крови;
  • развитие раково-эмбрионального антигена;контроль над размерами/развитием/изменениями/природой опухоли;
  • холецистэктомия (в случае обнаружения полипа размером, превышающим 1 сантиметр).

После обнаружения новообразования в организме пациента, его комплексного анализа и диагностики, врач делает прогноз. Для доброкачественных образований желчных протоков диагноз является благоприятным.

Злокачественные образования в желчных протоках

Злокачественные опухоли желчных протоков являются редким заболеванием. Общий процент данного заболевания составляет 4% от количества раковых заболеваний.

 Особенностью заболевания является то, что шанс развития идентичен как у пожилых людей, так и у подростков. Наибольшее количество зафиксированных случаев заболевания приходится на мужчин в возрасте 30 лет.

Наиболее распространенная локализация: слияние печеночного протока с пузырным.

Данное заболевание отличается медленным ростом, возможностью перебрасывания инфекции

на ближайшие органы (метастазирование). Чаще всего злокачественная опухоль развивается в качестве осложнения, сопроводительного заболевания, поэтому первичная задача специалиста — выявить и устранить первопричину.

Злокачественные опухоли, распространяющиеся по желчному протоку, делят на следующие виды:

  • эпителиальная опухоль, развиваются из плоской либо железистой ткани;
  • мезенхимальная опухоль, развиваются из соединительных тканей (мышцы, хрящи, суставы, кости);
  • смешанные опухоли, развитие происходит по смешанному типу, используются все доступные ресурсы организма.

Симптомы

Выделяют такие симптомы заболевания:

  • механическая желтуха (цвет воспаления — зеленоватый с черным оттенком);
  • отсутствие интенсивности и развития желтухи;
  • кожный зуд;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • увеличение концентрации кислот и некоторых ферментов в моче;
  • окрашивание эпителиальных тканей в зеленоватый цвет (побледнение до зеленого);
  • резкие болевые приступы;
  • отсутствие аппетита;
  • стремительная потеря веса;
  • повышение температурных показателей;
  • застой желчи;
  • печеночная недостаточность;
  • точечные кровотечения;
  • интоксикация;
  • деформация печени (размеры, силуэт краев).

Обратите внимание: для определения заболевания используют метод пальпации. Опухоль возможно пропальпировать при таких условиях:

  • большой размер образования;
  • средняя удаленность в брюшную полость.

Совет: если вы заметили один из вышеперечисленных симптомов либо ухудшение нормального функционирования организма, следует незамедлительно обратиться к специалисту, провести комплексную диагностику и начать нужный курс лечения. Помните, что игнорирование заболевания может сократить вам продолжительность жизни либо привести к летальному исходу.

Лечение

Назначают исключительно хирургическое лечение злокачественных новообразований. После получения нужной информации об опухоли, индивидуальной готовности пациента, следует сразу же назначить хирургическое вмешательство. Летальный исход после подобной операции зафиксирован в 4% случаев.

Прогноз, который должен дать врач, может варьироваться и быть неоднозначным. Если лечение началось слишком поздно, то прогноз отрицательный. Средний уровень жизни на критичных стадиях заболевания составляет несколько месяцев.

Типы рака желчных протоков

Рак развивается в любой локации желчных протоков. Именно локализация патогенного процесса станет главной составляющей, по которой ставится диагноз и формируется будущий план лечения. Исходя из данного показателя, выделяют такие виды рака желчных протоков:

  • внепеченочный;
  • внутрипеченочный.

Обратите внимание: некоторая часть желчных протоков расположена вне печени. За ее пределами орган наиболее подвержен патогенному влиянию и попаданию инфекции.

 На внепеченочной территории чаще всего развивается рак (и любые другие подобные заболевания органа). Протоки, которые были разъединены анатомически, начинают сближаться и в скором времени соединяются.

После подобного объединения начинает формироваться опухоль.

Причины возникновения

Общие причины возникновения, кроме тех, которые были описаны отдельно для добро- и злокачественных образований:

  • Состояние воспаления организма. У людей может быть врожденное либо приобретенное хроническое состояние одного из органов (или нескольких сразу). Подобная аномалия увеличивает риск развития онкологических заболеваний.
  • Врожденные деформации желчных протоков.
  • Заражение некоторыми инфекциями. Рак чаще всего образовывается на фоне более слабого заболевания (не всегда инфекционного). Ослабленный уровень иммунитета помогает раковым клеткам развиваться в организме и оказывать патогенное влияние на человека.
  • Возрастной показатель. Специалисты заявляют, что наиболее подвержена раку категория людей старше 60 лет.

Источник: http://medic-doctors.ru/onkologija/95344

Доброкачественные опухоли и рак желчных протоков

Доброкачественные опухоли и рак желчных протоков

Доброкачественные опухоли (папилломы, папилломатоз, фибромы, миомы, аденомы) желчного пузыря и желчных протоков не имеют специфической клинической картины, их выявляют при холецистэктомии по поводу калькулезного холе­цистита или на вскрытии.

Читайте также:  Можно ли кушать арбузы при панкреатите

Опухоли желчного пузыря и желчных протоков нередко сочетаются с желчнокамен­ной болезнью (особенно папилломы). До операции правильный диагноз можно поставить с помощью холецистографии и ультразвукового исследо­вания.

В отличие от конкремента опухоль желчного пузыря проявляется в виде дефекта наполнения (при холецистографии) или ультразвуковой струк­туры, не меняющей своего положения при изменении положения тела боль­ного.

Опухоль желчного пузыря является показанием к операции холецистэктомии, так как нельзя исключить ее злокачественное перерождение.

Злокачественная опухоль желчного пузыря

Злокачественная опухоль желчного пузыря занимает 5—6-е место в структуре всех злокачест­венных опухолей органов пищеварительного тракта. Заболеваемость раком желчного пузыря среди населения развитых стран увеличивается так же, как и заболеваемость желчнокаменной болезнью, чаще болеют женщины стар­ше 50 лет.

Злокачественная опухоль желчного пузыря в 80—100% случаев сочетается с желчно­каменной болезнью. По-видимому, частая травматизация и хроническое воспаление слизистой оболочки желчного пузыря являются пусковыми мо­ментами в дисплазии эпителия пузыря с последующим развитием рака.

Рак желчного пузыря начинается обычно в области его дна и быстро распро­страняется на прилежащие органы (печень, поперечная ободочная кишка). Опухоль растет в виде полипов в просвет желчного пузыря (экзофитный рост) или интрамурально (эндофитный рост). В этом случае макроскопиче­ски опухоль трудно отличить от хронического фибропластического воспа­ления.

По гистологической структуре наиболее часто встречаются аденокар-цинома и скиррозный рак, реже — слизистый, солидный и низкодифференцированный рак.

Диагностика злокачественной опухоли желчного пузыря

На ранних стадиях развития злокачественная опухоль желчного пузыря протекает бессимптомно либо с признаками калькулезного холецистита, что связано с частым сочетанием рака желчного пузыря и желчнокаменной болезни.

В более поздних стадиях также не удается вы­явить патогномоничных симптомов заболевания, и лишь в фазе генерали­зации ракового процесса наблюдают как общие его признаки (слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, похудание, анемия и др.

), так и местные симптомы (увеличенная бугристая печень, асцит и желтуха).

Холецистография малоинформативна, так как дефект наполнения и «от­ключенный» желчный пузырь могут быть выявлены как при раке желчного пузыря, так и при калькулезном холецистите.

Ценная информация может быть получена при использовании ультразвукового исследования, компью­терной томографии.

Лапароскопия также позволяет определить размеры опухоли, границы ее распространения, наличие отдаленных метастазов, произвести прицельную биопсию новообразования.

Злокачественные опухоли желчного пузыря и желчных протоков: хирургическое лечение

Радикальные операции (холецистэктомия) удается выполнить только при раннем раке у незначительного числа больных. К ним относят также холецистэктомию с резекцией прилежащего участка печени (реже объем удаляемой зоны печени расширяют до сегментэктомии или гемигепатэктомии).

Во время радикальной операции необходимо удалить лимфа­тические узлы по ходу печеночно-двенадцатиперстной связки. Отдаленные результаты радикальных операций плохие, большинство оперированных умирают в течение 6 мес. Пятилетняя выживаемость составляет лишь не­сколько процентов.

Паллиативные операции выполняют при неоперабельном раке желчного пузыря. Используют наружное дренирование желчных протоков или внут­ренние билиодигестивные анастомозы, однако технически эти операции выполнимы в редких случаях.

Доброкачественные опухоли желчного пузыря и протоков

Доброкачественные опухоли желчных протоковвстречаются нечасто. По гистологическому строению выделяют аденомы, папилломы, миомы, липо­мы, аденофибромы и др. Характерной клинической картины эти опухоли не имеют.

Они проявляются симптомами желчной гипертензии и обтурации желчевыводящих путей.

Дооперационная диагностика доброкачественных опухолей чрезвычайно сложна, а дифференциальная диагностика со злока­чественными новообразованиями может быть проведена только во время холедохотомии или холедохоскопии с прицельной биопсией участка опу­холи.

Опухоль удаляют в пределах здоровых тканей. Если условия по­зволяют, то концы протока соединяют друг с другом швом или производят пластику протока. Показанием к операции служит реальная возможность малигнизации опухоли, обтурационная желтуха.

Злокачественная опухоль желчных протоков

Рак желчных протоков встречается редко (0,2—0,5%, по данным патоло-гоанатомического исследования). Опухоль может локализоваться в любом отделе внутри- и внепеченочных желчных протоков.

Макроскопически вы­деляют экзофитную форму, когда опухоль растет в просвет протока и до­вольно быстро вызывает его обтурацию, и эндофитную, при которой проток равномерно суживается на протяжении, стенки его становятся плотными, ригидными. Наиболее частыми гистологическими типами рака внепеченоч-ных желчных протоков являются аденокарцинома и скиррозный рак.

У 30% больных отмечают сочетание рака желчных протоков с желчнокамен­ной болезнью. Из особенностей течения рака желчных путей следует отме­тить его относительно медленный рост и позднее метастазирование в регио­нарные лимфатические узлы и печень.

Злокачественная опухоль желчных протоков проявляется общими реакциями (слабость, апатия, отсутствие аппетита, поху­дание, анемия и т. п.), нередко развивается холангит, что существенно утя­желяет течение болезни.

При локализации опухоли ниже впадения пузыр­ного протока в общий печеночный проток можно пропальпировать увели­ченный, напряженный, безболезненный желчный пузырь (симптом Курвуазье). Печень также несколько увеличена, доступна пальпации.

При лока­лизации рака в правом или левом печеночном протоке при сохраненной проходимости общего печеночного протока желтуха развивается не всегда, что затрудняет постановку правильного диагноза.

В диагностике злокачественных опухолей желчных протоков наиболее информативны ультра­звуковое и компьютерно-томографическое исследование, чрескожно-чрес-печеночная холангиография , ретроградная панкреатохолангио-рентгенография, лапароскопическая пункция желчного пузыря с последую­щей холангиографией.

Морфологическое подтверждение диагноза возмож­но только во время операции после холедохотомии и(или) холедохоскопии с прицельной биопсией опухоли.

Особые трудности возникают при ин­фильтрирующем росте опухоли, когда приходится иссекать часть стенки протока с последующим микроскопическим изучением нескольких срезов.

Лечение злокачественных опухолей желчных протоков

Опухоль иссекают в пределах здоровых тканей и производят сшивание или пластику протока или накладывают билиодигестивный ана­стомоз (с тощей или двенадцатиперстной кишкой). При локализации опу­холи в терминальном отделе общего желчного протока единственной ради­кальной операцией является панкреатодуоденальная резекция (см. «Рак поджелудочной железы»).

Паллиативные операции выполняют в запущенных стадиях заболевания. Они направлены на ликвидацию обтурационной желтухи. Применяют река-нализацию опухоли на транспеченочном дренаже, наружную холангиостомию, билиодигестивные анастомозы.

Злокачественная опухоль большого сосочка двенадцатиперстной кишки

Опухоль наблюдается в 40% случаев злокачественного поражения органов панкреатодуоденальной зоны. Она может исходить из эпителия терминального отдела общего желчного протока, дис-тального отдела протока подже­лудочной железы, из слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, покрывающей большой сосочек. Гистологически чаще всего выявляют аденокарциному и фиброзный рак.

Рак большого дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки растет относительно медленно и поздно метастазирует в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы.

До развития обтурационной желтухи появляются тупые ноющие боли в эпигастральной области и правом подре­берье. Позднее на первый план выступают симптомы обтурации желчных путей: желтуха, сопровождающаяся интенсивным кожным зудом, увеличе­ние размеров печени, увеличенный безболезненный желчный пузырь, хо-лангит.

В стадии развития желтухи болевые ощущения у большинства боль­ных отсутствуют или выражены незначительно, быстро прогрессируют об­щие симптомы ракового процесса, интоксикация, кахексия, что связано с нарушением поступления в просвет кишечника желчи и панкреатического сока, необходимых для гидролиза жиров и белков. Нарушается всасывание жирорастворимых витаминов.

В связи с нарушением белковосинтетической функции печени возникают холемические кровоте­чения.

Среди инструментальных методов диагностики наибольшее значение имеют релаксационная дуоденография, гастродуоденоскопия, чрескожно-чреспеченочная холангиография, компьютерная томография.

Лечение обтурационной желтухи — осложнения опухоли желчного пузыря и желчных протоков

На ранних стадиях болезни, когда раз­меры опухоли невелики (до 2—2,5 см) и она не про­растает все слои стенки двенадцатиперстной киш­ки, не инфильтрирует головку поджелудочной же­лезы и не метастазирует в регионарные лимфатиче­ские узлы и отдаленные органы, производят па-пиллэктомию. При этом опухоль иссекают в преде­лах здоровых тканей вместе с терминальным отде­лом общего желчного протока, протока поджелу­дочной железы и прилежащим участком задней стенки двенадцатиперстной кишки. Затем вшивают общий желчный проток и проток поджелудочной железы в заднюю стенку двенадцатиперстной кишки. При инвазии опухоли в окружающие ткани вы­полняют панкреатодуоденальную резекцию. В запущенных стадиях болезни при общем тяжелом состоянии больных производят паллиативные опера­ции — билиодигестивные анастомозы (холецистоеюностомию, холедохоею-ностомию).

Источник: http://medprevention.ru/pishchevarenie/zheludochno-kishechnyj-trakt/4607-dobrokachestvennye-opukholi-i-rak-zhelchnykh-protokov

Рак желчного

Рак желчного

Рак желчного пузыря — наиболее распространенная опухоль желчевыводящих путей, однако среди всех злокачественных новообразований на его долю приходится только 2%. Для рака желчного характерны быстрый рост и низкая 5-летняя выживаемость — менее 10%. Лишь в четверти случаев опухоли желчного пузыря резектабельны и излечимы.

Факторы риска

Рак желчного в три раза чаще возникает у женщин. Заболеваемость увеличивается с возрастом, наиболее часто опухоль развивается на седьмом десятке жизни.

Считают, что предрасполагает к раку желчного длительное воспаление, но точный патогенез неизвестен. Среди пациентов с раком желчного пузыря 90% страдают желчнокаменной болезнью, тогда как при опухолях других отделов желчевыделительного тракта желчные камни обнаруживают только в 13% случаев. Риск больше при крупных конкрементах, сопровождаемых яркой симптоматикой ЖКБ.

Бактериальное инфицирование желчи выявляют у 80% пациентов с раком желчного. Хроническое воспаление с участием брюшнотифозных бактерий в сочетании с холелитиазом увеличивает риск развития заболевания.

«Фарфоровый» желчный пузырь с интрамуральной кальцификацией считают предраковым состоянием.

Большинство полипов пузыря являются холестериновыми, хотя встречаются и истинные аденоматозные полипы. Убедительных данных в пользу того, что доброкачественные полипы подвергаются злокачественным изменениям, нет. Злокачественные полипы пузыря обычно одиночные, крупнее 10 мм в диаметре и возникают у пациентов старше 50 лет.

Заболеваемость раком желчного увеличивается в 14,7 раза в течение 20 лет после хирургической операции по поводу язвы, однако повышения заболеваемости опухолями прочих отделов желчевыводящих путей не выявлено.

Существуют этнические группы высокого риска. Наибольшая заболеваемость отмечена среди индейского населения Юго-запада Америки. Есть и другие регионы с высокой заболеваемостью, причина которой не выяснена. Это Польша, Чешская Республика, Чили и северо-западная Индия. Описаны семейные случаи заболевания раком желчного.

Рак желчного сочетается с высоким значением индекса массы тела , высоким общим потреблением энергии, увеличенным потреблением углеводов, хронической диареей и аномалиями панкреатобилиарного соустья.

Читайте также:  Виды аномалий развития желчного пузыря

Если аномалии не включают кистозных изменений общего желчного протока, частота рака желчного еще выше.

Из других, более редких, ассоциаций можно отметить воспалительную болезнь кишечника и полипоз толстой кишки.

Патология

Большинство опухолей пузыря представлено аденокарциномами (80-95%), обнаруживают также плоскоклеточные или аденосквамозные раки (2-10%). Редко выявляют недифференцированные, мезенхимальные и карциноидные опухоли. Большинство новообразований (60%) развивается в области дна, 30% — в области тела, 10% — в шейке.

Описано три макроскопических формы карциномы желчного пузыря: инфильтративная, нодулярная и папиллярная. Самая частая форма — инфильтративная; прогноз при папиллярных опухолях лучше.

Карцинома желчного пузыря рано метастазирует гематогенным и лимфогенным путем, а также напрямую прорастает в печень. Описаны также распространение вдоль пункционного канала и диссеминация рака по ходу хирургической раны.

Характерна диссеминация по брюшине.

Стадии рака желчного

Существует несколько классификаций заболевания по стадиям. Наиболее часто используют классификацию TNM и модифицированную классификацию J.E. Nevin, позволяющую оценить степень и стадию заболевания.

Классификация J.E. Nevin включает группы от I до III, что соответствует хорошо, средне и плохо дифференцируемым опухолям.

При стадии I опухоль ограничена слизистой оболочкой; при стадии II — проникает в мышечную пластинку слизистой оболочки; при стадии III — прорастает мышечный слой; при стадии IV — поражает дополнительно пузырный лимфатический узел.

При стадии V в процесс вовлечены печень или другие органы, обычно IV и V сегменты в области ложа пузыря. Шкала J.E. Nevin — сумма стадий и степеней, прямо коррелирующих с выживаемостью: ни один пациент с суммой баллов более 6 не живет больше года.

Симптомы рака желчного пузыря

Пик заболеваемости — возраст 70-75 лет. Рак желчного может протекать скрыто, при этом диагноз устанавливают после операции, выполненной по поводу желчнокаменной болезни.

Сопутствующий рак обнаруживают примерно в 1 случае на 100 выполненных холецистэктомий.

Это создает отдельную проблему при лапароскопической холецистэктомии, поскольку существует риск имплантации опухоли в области порта для удаления пузыря, а также риск интраоперационной утечки желчи.

Симптомы болезни могут быть неотличимы от симптомов желчнокаменной болезни и хронического холецистита. У некоторых пациентов болезнь проявляется признаками острого холецистита или эмпиемы желчного пузыря.

Гистологическое исследование биоптата при холецистостомии обязательно для исключения злокачественного поражения.

Болезнь может манифестировать обструкцией желчных путей, однако на этой стадии опухоль обычно имеет крупные размеры и неоперабельна.

Методы исследования и диагностики рака желчного

  • Результаты лабораторных исследований неспецифичны. Возможно повышение концентрации опухолевых маркеров СЕА и CA19-9, что способствует постановке правильного диагноза при неоднозначных данных рентгенологического обследования.
  • Ценность обзорной рентгенографии органов брюшной полости невелика, однако метод позволяет выявить кальцификаты, указывающие на наличие камней или кальцификацию стенки желчного («фарфоровый» желчный пузырь).
  • На злокачественное поражение в предоперационном периоде указывает обнаружение при УЗИ опухолевого образования. Другие ультразвуковые признаки рака желчного пузыря включают прерывистость слизистого слоя, его эхогенность, эхопрозрачность подслизистой оболочки и наличие полиповидных образований. УЗИ менее чувствительно в оценке степени распространенности поражения, особенно в обнаружении метастазов в брюшину и лимфатические узлы.
  • Данные УЗИ могут быть подтверждены при КТ. Диффузное утолщение стенки желчного вследствие опухолевой инфильтрации и воспалительных изменений — частый признак поздней стадии рака желчного. Изменения, позволяющие предположить злокачественное новообразование, включают расширение желчных протоков, инвазию в прилежащие структуры, а также наличие солидных образований в печени, лимфатических узлах.
  • МРТ при раке желчного пузыря выявляет локальное утолщение стенки с эксцентрическим опухолевидным образованием. Возможно обнаружение прорастания опухоли в паренхиму печени, лимфаденопатии и инвазии желчных протоков и сосудов.
  • При прямой холангиографии в случае рака желчного пузыря выявляют протяженное сужение печеночного или холедоха. Прорастание желчного протока в области V сегмента с высокой вероятностью указывает на рак желчного пузыря. На поздних стадиях рака желчного при артериографии или при дуплексном УЗИ обнаруживают поражение сосудов.
  • ПЭТ с флюородезоксиглюкозой также используют при диагностике опухолевого поражения пузыря. В небольшом исследовании T. Кoh показал, что чувствительность этого метода диагностики составляет 75%, а специфичность — 87,5%. Более современные методы диагностики — эндоскопическое УЗИ и чрескожная или эндоскопическая холангиография.

Профилактическая холецистэктомия

Профилактическая холецистэктомия при бессимптомном холелитиазе в отсутствие других факторов риска не показана. При «фарфоровом» желчном пузыре холецистэктомию выполняют даже у пациентов без симптомов заболевания, поскольку в 25% случаев он сочетается с раком желчного пузыря.

Случайно выявленные опухоли

При подозрении на опухолевое поражение пузыря во время рутинной холецистэктомии следует выполнить гистологическое исследование замороженных срезов удаленного органа.

При случайном обнаружении рака желчного пузыря во время открытой холецистэктомии хирург должен тщательно оценить интраоперационную ситуацию и решить, возможно ли радикальное удаление опухоли.

Если выявлено локализованное отграниченное новообразование, возможно выполнение клиновидной резекции ложа пузыря или удаление IVb и V сегментов печени. При случайном обнаружении рака желчного, прорастающего слизистую оболочку (т.е.

стадии T2 и выше) после лапароскопической холецистэктомии обязательны повторное вмешательство и более радикальная резекция.

При простой открытой или лапароскопической холецистэктомии удаление пузыря производят субсерозно, поэтому край резекции в случае выявления новообразования чаще всего содержит опухолевые клетки, что может привести к раковой диссеминации. Ввиду этого во время повторной операции следует исключить вторичные очаги на брюшине.

Распространенность метастазов в месте установки лапароскопических портов не зависит от стадии болезни и составляет 14-20%. Повреждение стенки пузыря и чрезмерное использование электрокоагуляции увеличивает вероятность возникновения имплантационных метастазов.

В рамках радикальной резекции опухоли желчного пузыря оправдано иссечение мест установки троакаров.

Подозреваемый и установленный рак желчного

При диагностированном раке желчного, при подозрении на него выполняют открытую лапаротомию. Лечение опухоли зависит от стадии и клинических проявлений. T-стадия опухоли прямо пропорциональна вероятности поражения лимфатических узлов или диссеминации по брюшине.

T1-стадия

При опухолях, ограниченных слизистой оболочкой, допустимо выполнение только простой открытой холецистэктомии.

Если такую опухоль диагностируют интраоперационно, для исключения метастазов необходима биопсия лимфатических узлов пузырного протока и узлов, расположенных вдоль холедоха. K.

Tsukada не обнаружил метастатического поражения лимфатических узлов у 15 пациентов с опухолями стадии T1. Прогноз при таких опухолях превосходный, хотя встречаются они редко.

При поражении культи пузырного протока показана повторная резекция пузырного или общего желчного протока с реконструкцией на выключенной петле кишки.

T2-4-стадии

При таких опухолях показана расширенная холецистэктомия и резекция печени для достижения «чистого» края, необходима также лимфаденэктомия узлов, расположенных в воротах печени и по верхнему краю поджелудочной железы.

Для полного удаления опухоли обычно достаточно иссечения IV и V сегментов (т.е. ложа желчного пузыря). Однако для радикального удаления объем резекции может быть расширен до правосторонней гемигепатэктомии. Это необходимо также при прорастании опухолью правой портальной ножки.

Поскольку лимфоотток от желчного пузыря происходит преимущественно в каудальном направлении, крайне важна мобилизация двенадцатиперстной кишки с удалением ретродуоденальных лимфатических узлов. При опухолях, прорастающих или тесно соприкасающихся с пузырным протоком, часто требуется иссечение внепеченочных желчных протоков.

Поражение отдаленных лимфоузлов или наличие отдаленных метастазов исключает возможность радикального удаления опухоли.

Адъювантная терапия

В некоторых неконтролируемых исследованиях сообщают об удовлетворительных результатах и увеличении выживаемости после дистанционной лучевой терапии. Опухоли желчного пузыря традиционно рассматривают как устойчивые к химиотерапии, однако иногда они демонстрируют существенную чувствительность к комбинированной химиотерапии, похожей на применяемую при холангиокарциноме.

Паллиативная терапия

Средняя выживаемость у пациентов с нерезектабельным раком желчного пузыря составляет 2-4 мес, однолетняя выживаемость не превышает 5%. Развитие механической желтухи вследствие поражения желчных протоков в воротах печени зачастую свидетельствует о нерезектабельности новообразования. В этом случае целесообразны паллиативные мероприятия — стентирование или формирование обходного анастомоза.

Прогноз при раке желчного

Результаты резекции: по данным Y. Fong, среди 410 больных раком желчного пузыря опухоль была потенциально резектабельна лишь у 102. Операционная летальность составила 3,9%. Сколько живут с раком желчного? Медиана выживаемости после резекции — 26 мес, а 5-летняя выживаемость — 38%.

Средняя выживаемость пациентов с неоперабельной опухолью оказалась равна 5,4 мес.

Статистических различий в смертности, осложнениях и долгосрочной выживаемости пациентов после нерадикальной первой операции, по сравнению с больными, которым удалось выполнить радикальное вмешательство при первой лапаротомии, обнаружено не было.

Из 72 пациентов с опухолью IV стадии после радикальной операции летальный исход в послеоперационном периоде наступил у 14 больных (19%). Трехлетняя выживаемость в этой группе составила 15%. Основным прогностическим фактором даже после радикального удаления опухоли остается местное распространение.

Источник: http://surgeryzone.net/onkologia/rak-zhelchnogo.html

Ссылка на основную публикацию