Методы инструментальной диагностики панкреатита

Инструментальная диагностика панкреатитаВрач не может поставить диагноз, основываясь только на симптоматике, т. к. проявления воспаления поджелудочной железы схожи с теми, что бывают при заболеваниях соседних органов.

Диагностика панкреатита — сложный процесс, включающий в себя несколько этапов: сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные исследования. Врач не может поставить диагноз, основываясь только на симптоматике, т. к.

проявления воспаления поджелудочной железы схожи с теми, что бывают при заболеваниях соседних органов.

Как выявить панкреатит

Для того чтобы начать лечение, необходимо правильно определить заболевание. Это может сделать только врач — самодиагностикой заниматься не стоит.

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза. Доктор в беседе с пациентом выясняет, каковы симптомы боли. Затем проводится пальпация. Брюшная стенка при панкреатите остается мягкой, поэтому врач легко прощупывает внутренние органы. Но нередко при воспалении железы из-за избыточного количества газов развивается метеоризм. Это мешает врачу проводить пальпацию.

Следующий этап — лабораторные исследования. На основании полученных результатов врач делает выводы о том, воспалена ли у пациента поджелудочная железа.

Но данных диагностических процедур часто не хватает для того, чтобы точно определить, какие процессы протекают в органе. Диагностировать панкреатит помогают инструментальные исследования — УЗИ, КТ, рентген.

На основании полученных результатов врач ставит диагноз и подбирает индивидуальный курс лечения.

Инструментальные методы

В план обследования на наличие воспалительных процессов в поджелудочной железе входят следующие инструментальные методы:

  1. Рентгенография. Проводится на органах брюшной полости. Позволяет выявить кальцинаты, образующиеся при хроническом панкреатите.
  2. УЗИ. По результатам ультразвукового исследования поджелудочной железы специалист судит о размере и состоянии органа.
  3. КТ. Компьютерная томография позволяет исключить наличие опухолей и кист.
  4. Селективная ретроградная ангиография. Показывает, насколько качественно поджелудочная железа снабжается кровью.
  5. Релаксационная дуоденография. Благодаря данному методу врач-гастроэнтеролог может увидеть размер головки органа.

Компьютерная томография позволяет исключить наличие опухолей и кист.

УЗИ

Результаты ультразвукового исследования позволяют врачу определить размер и структуру поджелудочной железы.

Также будут видны неровности контуров, имеющиеся деформации канальцев, кальцификаты, расширение протока до 3 мм. Если в брюшной полости имеется лишняя жидкость, то УЗИ это покажет.

Подобное состояние свидетельствует о наличии новообразований — кист и опухолей, о рубцевании тканей органа, о возрастных изменениях.

В диагностике панкреатита УЗИ используется врачами наиболее часто.

Солянокислый тест

Методика проведения солянокислого теста достаточно проста и доступна, но результаты не такие точные, как при осуществлении других анализов.

Солянокислый тест проводится с помощью 0,5% раствора соляной кислоты, который служит стимулятором секрета поджелудочной железы. Для введения раствора используется зонд. С целью облегчения процедуры применяется растительное масло.

Тест Лунда

Этот тест позволяет выявить уровень амилазы — пищеварительного фермента. Показатель, превышающий норму, может свидетельствовать о развитии панкреатита.

Процедура проводится на голодный желудок. Пациенту вводится специальный зонд, на конец которого крепится стальной или ртутный груз.

Одновременно с этим обследуемый принимает пищевую смесь, состоящую из сухого молока и растительного масла с добавлением специального препарата — моногидрата декстрозы.

Затем на протяжении 2 часов идет сбор дуоденального содержимого (просвета двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника).

Этот тест позволяет выявить уровень амилазы — пищеварительного фермента. Пациенту вводится специальный зонд, на конец которого крепится стальной или ртутный груз. Затем на протяжении 2 часов идет сбор дуоденального содержимого.

Компьютерная томография

Данный метод наиболее эффективен в диагностике панкреатита. Он основан на сканировании органов и тканей с последующей обработкой полученных данных на компьютере. В результате получаются снимки, из которых можно построить трехмерное изображение обследуемого органа.

КТ — метод информативный. Врач видит на снимках изменения, характерные как для острого, так и для хронического панкреатита. Определяется и экссудат (жидкость, выделяющаяся в ткань железы из мелких кровеносных сосудов), и отек соединительной ткани, окружающей данный орган.

Эластазный тест

Данный тест помогает еще на ранней стадии выявить эндокринные проблемы, возникающие в поджелудочной железе. При обнаружении недостатка уровня ферментов подозревается хронический панкреатит. Цель метода — определение эластазы (так называется фермент, отвечающий за переваривание белка) в кале обследуемого.

Панкреозимин-секретиновый тест

Данный тест проводится с помощью двухпросветного зонда под контролем рентгеноскопии. Несколько раз (в зависимости от показаний) собираются пробы содержимого желудка и кишечника.

В ходе исследования происходит выявление ферментов. Если их уровень повышен, то предполагается хронический панкреатит.

Если тестирование выявляет бикарбонатную щелочность (снижение бикарбоната натрия в крови, влияющее на кислотно-щелочной баланс в организме), пациент направляется на обследование к онкологу.

Панкреозимин-секретиновый тест проводится с помощью двухпросветного зонда под контролем рентгеноскопии.

Особенности диагностики у детей

Для того чтобы поставить диагноз ребенку, врач проводит осмотр пациента. После этого специалист решает, какие исследования необходимо провести. Среди возможных методов диагностики панкреатита у детей чаще всего используются следующие:

  • общеклинический анализ крови: на наличие воспалительного процесса указывает повышенный уровень лейкоцитов;
  • биохимический анализ крови: повышенный уровень ряда ферментов говорит о наличии заболевания;
  • копрограмма (исследование кала при панкреатите): если уровень вырабатываемых поджелудочной железой ферментов недостаточен, то в кале будут присутствовать непереваренные частицы пищи;
  • УЗИ: исследование позволяет увидеть изменения размера органа, его структуры, отклонения в функционировании;
  • анализ мочи: позволяет выявить наличие амилазы.

Лабораторные исследования

В диагностике лабораторные исследования крайне важны, т. к. позволяют выявить повышенную активность ферментов, производимых поджелудочной железой. Это происходит из-за нарушения оттока панкреатического сока. Подобное состояние свидетельствует о поражении органа.

У взрослых пациентов берется на исследование кровь, кал и моча.

Анализы

При подозрении на панкреатит пациенту назначается анализ крови — общий и биохимический. Моча исследуется на наличие аминокислот и амилазы. Высокая концентрация этих веществ свидетельствует о наличии патологий поджелудочной железы.

Анализ кала проводится для выявления в нем крахмала, мышечных волокон, непереваренной клетчатки и прочих веществ. Все это может указывать на развитие панкреатита.

Источник: https://podzhelud.info/bolezni/pankreatit/diagnostica

Диагностика панкреатита: эффективные методы выявления заболевания

  • Диагностика панкреатита
  • УЗИ поджелудочной железы
  • Компьютерная томография
  • ЭРХПГ в диагностике хронического панкреатита
  • Анализ крови

Клинический и биохимический анализ

Диагностика панкреатита это постановка диагноза на основании обследования больного. В статье описаны инструментальные и лабораторные методы диагностики панкреатита:

УЗИ поджелудочной железы, печени и желчных путей;

рентгенография органов брюшной полости;

компьютерная томография (КТ);

ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)

анализы крови: клинический и биохимический;

УЗИ поджелудочной железы является наиболее доступным инструментальным методом обследования в данного органа. По сравнению с другими инструментальными методами УЗИ малоинвазивен (наименьшее вмешательство в организм).

Современное УЗИ-оборудование имеет компьютерную цифровую обработку изображения, которая выводится на экран телевизора и позволяет на высоком визуальном уровне оценить состояние поджелудочной железы (внешняя визуализацияпаренхима, протоковая система ПЖ).

УЗИ поджелудочной железы — очень информативный метод обследования больного, бесплатный при наличии медицинского страхования и менее материально затратен по отношению к КТ (компьютерная томография) и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Компьютерная томография дает возможность поставить диагноз, прежде всего на стадии осложнения панкреатита, когда чаще всего обнаруживают кальцификацию, псевдокисты, поражение соседних органов, атрофию паренхимы ПЖ и малигнизацию. Чувствительность и специфичность КТ в значительной степени колеблются в зависимости

от стадии заболевания и составляют 80-90%.

В сложных диагностических случаях для уточнения патологии ПЖ используют спиральную КТ с внутривенным болюсным усилением неионным контрастным веществом (ультравист 300, омнипак 300).

• Спиральная КТ позволяет точнее отличить участки деструкции от сохранённой паренхимы, оценить взаимоотношения ПЖ с сосудами, лимфатическими

узлами, парапанкреатической клетчаткой, стенками желудка и двенадцатиперстной кишки.

Главное преимущество КТ – меньшая частота неудач, затрудняющих обследование (тучность больных, наличие газа в толстой кишке и т.д.), как это наблюдается при УЗИ. Однако и

ложноотрицательные результаты отмечаются сравнительно часто.

• Сочетание УЗИ и КТ достаточно эффективно при ХП, но если остаются какие-либо сомнения, следует прибегать к ЭРХПГ ввиду более высокой диагностической информативности последней.

• Компьютерная томография– один из наиболее точных методов в диагностике псевдокист

В большинстве современных научных публикаций и руководств в качестве «золотого

стандарта» диагностики ХП приводится именно ЭРХПГ.

• ЭРХПГ позволяет выявить стеноз главного панкреатического протока и определить локализацию обструкции, обнаружить структурные изменения мелких

протоков, внутрипротоковые кальцинаты и белковые пробки, а также патологию общего желчного протока.

• ЭРХПГ – один из важнейших методов исследования, позволяющих проводить

Читайте также:  Что такое тенезмы прямой кишки и как их лечить

дифференциальный диагноз с раком ПЖ.

Чувствительность и специфичность метода варьирует в пределах 71-93% и 89-100% соот-

ЭРПХГ не исключает возможности развития серьезных осложнений, связанных с ретроградным введением под давлением контраста в панкреатический проток. К наиболее частым

осложнениям относят острый панкреатит, холангит, сепсис, аллергические реакции на йодсодержащий контраст, перфорацию двенадцатиперстной кишки и холедоха, кровотечение и др. Частота

их колеблется от 0,8 до 36,0%, летальность составляет 0,15-1,0% случаев. В ряде случаев после

ЭРХПГ наблюдается повышение лабораторных маркеров холестаза и цитолиза гепатоцитов. По этому для достижения хороших результатов чрезвычайно важными являются исключение больных

с высоким риском осложнений и соответствующая предоперационная подготовка пациента.

• Большое диагностическое значение имеет ЭРХПГ при диагностике аутоим-

мунного ХП, позволяя у всех больных выявить сегментарные или диффузные

иррегулярные сужения главного панкреатического протока, являющиеся типичным признаком этой формы ХП.

Клинический и биохимический анализ

Клинический анализ крови является показателем динамики течения заболевания. По клиническому анализу крови — по наблюдению редукции лейкоцитоза (восстановление состава крови), нормализации COЭ судят о динамике выздоровления.

Биохимический анализ крови позволяет определить хорошо ли работают внутренние органы, а также подтвердить диагноз. При поражении поджелудочной железы уровнь фермента амилазы будет повышен.

Гастроскопия позволяет определить степень вовлеченности желудка и двенадцатиперстной кишки в воспалительный процесс.

С помощью гастроскопа врач может не только исследовать желудочно-кишечный тракт, но и взять материал для биопсии.

Как правило, данная процедура производится под местным обезболиванием, но возможно применение и общего наркоза. В день проведения исследования необходимо отказаться от пищи.

Далее по теме — Диагностика панкреатита:

Особенности диагностики острого панкреатита в зависимости от стадии патологического процесса. … В последние годы в диагностике острого панкреатита широко используется экспересс-тест (аctim pancreatitis) — читайте здесь >>

Представляются материалы истории болезни пациента, который лечился в клинике, где были проведены общеклинические и специальные методы исследования, также представлены результаты секции — читайте здесь >>

Что еще почитать?

Здравствуйте! Интересная публикация! Согласен, ЭРХПГ — одна из самых востребованных операций.

Успех этой операции напрямую зависит от двух составляющих — квалификации хирурга эндоскописта и оборудования на котором она выполняется.

С уважением, заведующий эндоскопическим отделением Центральной клинической больницы Управления делами Президента РФ к.м.н. хирург-эндоскопист Ульянов Дмитрий Николаевич

Рецепты при панкреатите

Полный сборник — здесь>>

  • Диета при остром панкреатите 71563

Показания к применению»> Дюспаталин

Показания к применению 30363

© 2017 Панкреатит · Панкреатит Лечение Диета при панкреатите

Источник: http://life4well.ru/pechen/pechen-i-podzheludochnaya/89396-diagnostika-pankreatita-effektivnye-metody-vyyavleniya-zabolevaniya

Диагностика панкреатита: у взрослых, анализы, обнаружение

Диагностика панкреатита: у взрослых, анализы, обнаружение

Существует целый ряд достаточно серьезных заболеваний, симптомы которых могут быть слабо выражены. Диагностика панкреатита — это непростая задача, особенно на ранних стадиях.

Поэтому при возникновении первых подозрений на этот недуг необходимо обращаться к грамотному специалисту-гастроэнтерологу, который владеет необходимой информацией, касающейся проведения лабораторных анализов и других методов исследования для постановки верного диагноза и определения тактики лечения. Чем раньше это произойдет, тем лучше для пациента.

Запущенный и нелеченный острый панкреатит со временем становится хроническим, и в тканях железы к тому времени могут произойти необратимые патологические изменения.

На сегодняшний день панкреатит — достаточно распространенное заболевание, он может возникать вместе с другими болезнями желудочно-кишечного тракта, а может быть их следствием.

К основным причинам, приводящим к воспалению поджелудочной железы, относятся злоупотребление алкогольными напитками, употребление в пищу большого количества жирной, жареной пищи, а также болезни желчного пузыря и его протоков.

Прогноз для больного при панкреатите напрямую зависит от своевременной постановки верного диагноза. Чтобы эффективно лечить это заболевание, должны быть выявлены точные причины его возникновения.

Обследование при панкреатите включает в себя осмотр больного врачом-гастроэнтерологом, проведение лабораторных анализов и обследование с помощью различных инструментов (УЗИ, эндоскопия, томография, рентген).

При подозрении на проблемы с поджелудочной визит к врачу лучше не откладывать, так как не все виды панкреатита поддаются лечению и имеют для больного благоприятный прогноз.

Методы диагностики панкреатита

Панкреатит представляет собой воспаление поджелудочной железы. Симптомами этого заболевания могут быть болевые ощущения в животе, общая слабость организма, перепады температуры тела и артериального давления, ощущение сухости во рту, частые приступы тошноты и рвоты.

Как диагностировать панкреатит и можно ли это сделать, не используя инструментальное обследование? При подозрении на панкреатит для постановки правильного диагноза необходимо провести тщательное обследование и сдать необходимые анализы (лабораторная диагностика). А до этого о проблемах с поджелудочной железой могут свидетельствовать такие симптомы:

  • появление синих пятен около пупка или в области брюшной стенки;
  • болевые ощущения при пальпации или постукивании в месте расположения поджелудочной железы;
  • регулярное возникновение болевых ощущений после употребления алкогольных напитков, жареной или жирной пищи;
  • при панкреатите у пациента не прощупывается пульсация аорты в районе желудка;
  • при надавливании вглубь брюшной стенки больной ощущает сильную и резкую боль.

При наличии подобных симптомов для точной постановки диагноза после первичного осмотра больного врачом будет назначен биохимический анализ крови. Это самый простой метод, но информативный.

По его результатам определяется тип болезни.

За основу берут такие показатели: повышение или снижение определенных ферментов поджелудочной железы, снижение содержания в крови белков, уменьшение уровня инсулина и т.д.

Общий анализ крови по количеству лейкоцитов сразу покажет, есть ли в организме воспалительный процесс. Диагностировать панкреатит помогут электролитический и водный анализы крови, так как сбои в работе поджелудочной приводят к изменениям в количестве жидкости в крови, а также к уменьшению концентрации минералов, необходимых для полноценного функционирования сердечно-сосудистой системы.

Общий анализ мочи при панкреатите показывает значительные отклонения от нормальных значений.

Инструментальные способы диагностики панкреатита

Важной составляющей диагностики болезней поджелудочной железы являются инструментальные методы исследования, в ходе которых можно увидеть последствия панкреатита для железы и других органов. Самым известным методом является ультразвуковая диагностика.

Это и самый эффективный способ увидеть все, что происходит с поджелудочной железой, определить, произошли ли изменения в тканях органа, есть ли воспаления, гнойные абсцессы, каково состояние желчных протоков. Перед проведением ультразвукового исследования больному необходимо придерживаться диеты в течение 3 дней.

Перед самой процедурой и последним приемом пищи должно пройти не менее 12 часов.

Второй способ исследовать поджелудочную железу — это рентген. С его помощью можно точно определить состояние железы, увидеть есть ли камни в желчных протоках, увеличенные петли кишечника, состояние селезенки, почек и т.д. Этот метод исследования позволяет выявить проблемы с железой тогда, когда бессильны ультразвуковые методы (например, при сильном метеоризме).

Очень информативным, но дорогостоящим способом является томография. С ее помощью врач определяет размеры поджелудочной железы, устанавливает, есть ли отмершие участки ткани, воспаления. Рак поджелудочной на ранних стадиях наиболее точно диагностируется при помощи томографии. Метод позволяет определить и характер новообразования, и точную локализацию.

В тяжелых случаях для диагностики может быть применена лапароскопия. Эта процедура позволяет увидеть в реальности железу и изменения, произошедшие с ней, а также обнаружить причину, определить стадию болезни.

Еще одним методом диагностики болезней поджелудочной железы является эндоскопия. Эта процедура заключается в том, что через пищевод вводится эндоскоп, в котором установлена камера. После введения специального контрастного вещества специалист может увидеть пути желчного пузыря, протоки поджелудочной железы.

При проведении такого исследования в случае необходимости больному может быть проведена эндоскопическая мини-операция.

Во время эндоскопии возможно извлечение образцов тканей для различного рода исследований, извлечение желчных камней, установление стентов в желчных путях, удаление полипов, клипирование при внутренних кровотечениях.

Трудности при диагностике панкреатита

Так как основными и самыми распространенными симптомами панкреатита являются боли в брюшной области, тошнота, рвота и расстройство стула, то необходимо учитывать тот факт, что подобные симптомы имеют и другие заболевания органов пищеварения. Специалисты-гастроэнтерологи, которые диагностируют воспаление поджелудочной, при постановке панкреатита у взрослых и детей должны непременно исключить иные возможные заболевания.

Прободная язва имеет очень схожие симптомы с воспалением поджелудочной железы. Для этих болезней характерны сильные болевые ощущения, которые могут спровоцировать болевой шок, снижение частоты пульса, напряжение стенок брюшной полости.

Читайте также:  Продуктивное лечение при колите кишечника у взрослых

Отличие заключается в том, что при прободной язве довольно редко возникает рвота, а при панкреатите она постоянна.

Второй момент, отличающий одно заболевание от другого, — больной с прободной язвой может найти удобное для себя положение, в котором почти не будет чувствовать боли, а при панкреатите болевой синдром не проходит и не ослабляется ни в каком положении тела.

Схожие симптомы панкреатит имеет и с холециститом. Зачастую холецистит — это следствие воспаления поджелудочной железы. Боли при холецистите локализуются с правой стороны и отдают в правое плечо, чтобы подтвердить диагноз, достаточно ультразвукового исследования, на котором будет четко виден воспалительный процесс.

К симптомам, сопровождающим панкреатит, относятся метеоризм, запоры, резкие боли в кишечнике. Такие же признаки имеет острая непроходимость кишечника.

Чтобы исключить это заболевание больному необходимо сделать анализ крови. Если в крови будет повышен уровень хлоридов и диастазы, значит, у больного — панкреатит.

В том случае, когда уровень хлоридов понижен, можно говорить о кишечной непроходимости.

Как уменьшить риск возникновения панкреатита

Учитывая сложность такого заболевания, как панкреатит, его диагностика и лечение могут стоить человеку очень многих сил и времени. Поэтому очень важно не пренебрегать профилактикой.

Для этого необходимо своевременно лечить заболевания внутренних органов, следить за рационом, не злоупотреблять алкогольными напитками и вредной пищей, стараться есть больше овощей и фруктов, исключить кондитерские изделия с высоким содержанием жира и сладкие газированные напитки. Эти несложные меры помогут сохранить здоровье железы.

Источник: https://MedicalOk.ru/podzheludochnaya/pankreatit/diagnostika-pankreatita.html

Инструментальная диагностика острого панкреатита

Инструментальная диагностика острого панкреатита

Дифференцировать острый панкреатит приходится с такими острыми заболеваниями органов брюшной полости как: острый аппендицит, острый холецистит, перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки, острая кишечная непроходимость, тромбоз брыжеечных сосудов.

Клинику острого панкреатита могут симулировать почечная колика, пищевое отравление, инфаркт миокарда.

Для повышения качества диагностики и прогноза при ОП необходимо комплексное инструментальное обследование, включающее данные ренгенологического, ультразвукового исследования органов грудной, брюшной полости и забрюшинного пространства, лапароскопию, ангиографию, а также различные виды компьютерной томографии и ядерного магнитного резонанса. Диагноз должен быть верифицирован в течении первых двух суток госпитализации больного в хирургический стационар.

Рентгенография грудной клетки и брюшной полости позволяет провес­ти дифференциальнный диагноз с перфорацией полого органа, механической кишечной непроходимостью, установить наличие ателектаза легких, пневмонии, РДСВ, содружественного плеврита.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет при остром панкреатите выявить вздутие кишечника, гастростаз.

УЗИ является быстрым и общедоступным методом оценки состояния ПЖ, билиарной системы, брюшной и плевральной полостей при остром пан­креатите.

УЗИ позволяет поставить диагноз острого панкреатита в 85% случаев, при первом исследовании, а при динамическом — почти в 100% наблюдений, но не всегда помогает достоверно верифицировать форму острого панкреатита, характеризовать состояние забрюшинной клетчатки.

Привлече­ние методики измерения параметров гемодинамики в висцеральных сосудах, ткани ПЖ и забрюшинной клетчатки позволяет повысить специфичность, чувствительность и точность УЗИ при панкреонекрозе.

УЗИ признаками острого панкреатита являются: увеличение размеров поджелудочной железы, смазанность контуров, выпот в сальниковой сумке,

скопление жидкости в забрюшинной клетчатке.

Лапароскопия является ценным и доступнымлечебно-диагностическим методом. Кос­венными признаками острого панкреатита являются: отек малого сальникапеченочно-двенадцатиперстной связки, выбухание стенки желудка кпереди.

Достоверными признаками являются очаги жирового некроза, геморрагиче­ская имбибиция большого сальника и брыжейки поперечно-ободочной киш­ки, геморрагический выпот различных оттенков (розовый, малиновый, вишневый), обширное геморрагическое пропитывание забрюшинной клетчатки. Следует еще раз подчеркнуть, что формирование панкреонекроза происходит в течении 72 часов, поэтому лапароскопию следует выполнять в динамике, чтобы предположить масштабы поражения поджелудочной железы, брюшной полости, забрюшинной клетчатки.

Лапароскопия противопоказана при эндотоксиновом шоке, рубцовом процессе в брюшной полости.

Во время лапароскопии берется экссудат, иссле­дуется на диастазу, наличие бактерий, проводится цитологическое исследо­вание осадка.

Метод видеолапароскопии позволяет выполнять операции на желчном пузыре при билиарном панкреатите и протоках, а также проводить динамическую лапароскопию и санацию брюшной полости при панкреатогенном перитони­те. Однако метод не всегда позволяет непосредственно осмотреть ПЖ оценить масштаб поражения ПЖ, брюшины и клетчатки забрюшинного пространства.

КТ является «золотым стандартом» и самым чувствительным методом исследования при остром панкреатите и его осложнениях, дающем разностороннюю информацию о состоянии ПЖ и забрюшинного пространства, во­влечении в процесс желчевыводящих путей, предлежащих сосудистых структур и отделов желудочно-кишечного тракта.

Показания к КТ при остром панкреатите:

— Верификация клинической формы острого панкреатита при недоста­точной информации по клиническим, лабораторным и инсирументальным (УЗИ, лапароскопия) данным.

Оценка распространенности и характера поражения ПЖ и различ­ных отделов забрюшинной клетчатки при панкреонекрозе в течение 3-10 суток от момента госпитализации (сроки исследования опреде­лены по оптимальному времени развития демаркации в ПЖ).

— Ухудшение тяжести состояния больного в связи с подозрением на развитие осложненных форм.

Для планирования и проведения транскутанных диагностических и лечебных пункций или дренирования жидкостных образований забрюшинной локализации.

— Для определения рационального оперативного доступа и планирова­ния объема хирургического вмешательства.

Данные КТ составляют основу объективизированной оценки тяжести острого панкреатита.

КТ с контрастным усилением (панкреатоангиосканирования) позволяет с высокой точностью диагностировать наличие панкреонекроза, оценить его распространенность и локализацию, выявить разнообразие ангиогенных осложнений (аррозию панкреатических и парапанкреатических сосудов, образование псевдоаневризм, окклюзию ветвей воротной ве­ны).

КТ и УЗИ позволяют дифференцировать жидкостные образования от миягкотканных воспалительно-некротических масс, но не обеспечивают диагностику стерильного и инфицированного характера деструкции.

В этой связи методом ранней и точной дифференциальной диагностики стериль­ного панкреонекроза и его септических осложнений является чрескожная пункция под контролем УЗИ или КТ с немедленной окраской мазка биосуб­страта по Граму с последующим бактериологическим исследованием для оп­ределения вида микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам.

Эндоскопическая визуализация БСДК показана всем больным. Показания к ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРХПГ), а при необходимости эндоскопической папиллотомии (ЭПТ) определяются с учетом выявленных изменений во ВПЖП, БСДК и ОППЖ по данным комплексного исследования, так как всегда следует помнить, что эти вмешательства, в силу своей инвазивности, могут утяжелить течение ОП.

Оценка степени тяжести острого панкреатита , включающая три основных этапа, должна быть проведена у всех больных в течение первых 2 суток госпитализации, так как считают она позволяет оптимизировать выбор лечебной тактики.

Первичная (исходная) оценкатяжести острого панкреатита подразуме­вает клиническую дифференциацию на интерстициальную форму заболева­ния и панкреонекроз на основании выраженности местной симптоматики со стороны органов брюшной полости и ее соответствия системным органным нарушениям — сердечной, дыхательной, почечной, печеночной, кишечной, церебральной, метаболической надостаточности. Точность и прогностическая значимость в этом случае составляют всего 50%.

На втором этапеоценка тяжести заболевания строится на анализе ряда клинико-лабораторных шкал интегральной оценки параметров физиологического состояния больного острым панкреатитом, которые позволяют повы­сить точность прогнозирования исхода заболевания и развития постнекроти­ческих осложнений до 70-80%. Наиболее распространенными системами ин­тегральной оценки тяжести состояния больного и прогноза острого панкреа­тита являются шкалы В.С.Савельева и соавт. (1981), В.И.Филина и соавт.(1994,2000), Ranson (1974), Glasgow (1984), APACHE II (1984).

На третьем этапеоценка тяжести заболевания основана на определении распространенности и характера поражения ПЖ, забрюшинного пространст­ва и брюшной полости при диагностике панкреонекроза на основании ре­зультатов УЗИ, лапароскопии, динамической контрастной КТ, которая выполняется в сроки от 3до 10 суток госпитализации больного. Использование интегральных шкал позволяет дать объективную оценку результатам различных методов лечения, что имеет особую значимость для проведения сравнительных исследований в РФ.

Следует подчеркнуть, что в большинстве отечественных лечебно-профилактических учреждениий (ЛПУ) множество клинико-лабораторных показателей, предусмотренных перечисленными прогностическими шкалами, не доступны определенно. Поэтому многие создают свои шкалы балльной оценки тяжести с учетом реальных возможностей лабораторного и инструментального объема исследований в данном ЛПУ.

Источник: https://studlib.info/logika/234489-instrumentalnaya-diagnostika-ostrogo-pankreatita/

Инструментальная диагностика острого панкреатита у пожилых

Обязательным этапом обследования больных пожилого и старческого возраста острым панкреатитом следует считать обзорную рентгенографию брюшной полости и грудной клетки, которые позволяют обнаружить косвенные признаки заболевания.

Отмечается также пневматоз поперечноободочной и тонкой кишки, уровень жидкости в проекции ДПК, симптом «дежурной» петли. На фоне дилятированных петель кишечника выявляется контур m.

psoas, что считается характерным признаком панкреонекроза.

Начиная с этапа приемного отделения стационара. а также в процессе лечения целесообразно проведение ультразвукового исследования (УЗИ) благодаря доступности, возможности повторений неограниченное число раз, высокой точности методики.

УЗИ уже в приемном отделении стационара помогает проведению дифференциального диагноза, особенно при отсутствии параллелизма между клиническими проявления заболевания и находками, что особенно актуально у больных пожилого и старческого возраста. Исследование может быть затруднено из-за пареза кишечника и при ожирении больных IV ст.

При УЗИ оцениваются размеры поджелудочной железы, контуры, структура паренхимы, состояние протока и сальниковой сумки.
Ввиду частого развития панкреонекроза на фоне патологии билиарного тракта уже при первичном исследовании необходимо осмотреть внепеченочное желчное дерево.

Читайте также:  Как проверить кишечник на онкологию, методы обследования

Оценивая состояние паренхимы поджелудочной железы у лиц пожилого и старческого возраста, следует помнить, что даже при отсутствии клинических проявлений заболевания ткань всегда имеет повышенную эхогенность при нормальных размерах.

При отечной форме острого панкреатита отмечается увеличение поджелудочной железы, контуры ровные, четкие. Эхоструктура паренхимы однородная, низкой эхогенности. Плотность паренхимы становится ниже плотности печени. Контуры прилежащих к железе сосудов четкие.

При повторном обострении процесса в поджелудочной железе выявляются кальцинаты. Почти у каждого пятого больного при отечной форме заболевания лоцируется вирсун-гов проток в виде линейной эхонегативной структуры, расположенной в середине паренхимы. Диаметр протока от 2 до 4 мм.

Жидкость при отечной форме острого панкреатита в сальниковой сумке скапливается редко. При данной форме заболевания почти в 10% случаев выявляется незначительное количество жидкости в брюшной полости.
В желудке и двенадцатиперстной кишки отмечается небольшое количество содержимого, даже если исследование проводится натощак.

При панкреонекрозе ультразвуковая картина, по сравнению с отечной формой панкреатита, более пестрая. В зависимости от объема поражения железы увеличиваются различные ее отделы, контуры становятся нечеткими. Паренхима крайне неоднородная.

При жировом панкреонекрозе преобладают зоны повышенной эхогенности с зонами разряжения, при геморрагическом — преимущественно определяются эхонегативные зоны, соответствующие некротически расплавленным тканям.

Практически у каждого второго больного с панкреонекрозом расширен вирсунгов проток. У каждого третьего пациента в фазе токсемии выявляется узкая полоска жидкости в различных отделах сальниковой сумки.

Многообразны и косвенные признаки панкреонекроза. У 90,8% больных обнаруживается жидкость в брюшной полости. УЗИ позволяет диагностировать даже ее незначительное количество в отлогих местах, а также признаки гастростаза и паралитической кишечной непроходимости.

Динамические ультразвуковые исследования помогают оценивать состояние ПЖ и забрюшинной клетчатки, органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. При неэффективности лечения обнаруживаются дегенеративные изменения, жидкостные структуры сальниковой сумки и забрюшинной клетчатки.

Прежде всего деформируются контуры поджелудочной железы в соответствии с локализацией инфильтративного процесса. При тотальном панкреонекрозе орган не контурируется вообще в 95% случаев.

Из сосудистых структур определяется лишь аорта. При этом всегда пальпируется плотное образование в эпигастральной области.

Оценивать структуру инфильтрата следует с дифференцировки полых органов (антрального отдела желудка, двенадцатиперстной и поперечноободочной кишки).

Компрессия выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки приводит к дуодено- и гастростазу, которые выявляются с помощью УЗИ еще до появления клинических признаков.

При жировом некрозе за стенкой желудка определяются плотные структуры, чередующиеся с мелкими эхопозитивными включениями.
У 20—30% больных панкреонекрозом обнаруживаются скопления жидкости в сальниковой сумке — псевдокисты — даже при улучшении состояния и нормализации лабораторных показателей.

В панкреатологии хорошо известно, что эффективность различных вариантов лечения зависит от степени сформированности стенки кисты (особенно при проведении пункционных вмешательств).

Усиление сигнала за гнойником определяется в 70% случаев. Это объясняется тем, что лишь однородное содержимое полости хорошо проводит ультразвуковые волны.

Вязкий гной служит существенным препятствием на пути ультразвуковых волн диагностической частоты.

Таким образом, широкие возможности контактного УЗИ позволяют считать эту методику обязательным этапом обследования больных с осложненным и неосложненным панкреонекрозом.

В последнее время для оценки состояния паренхимы поджелудочной железы и периампулярной зоны применяется сочетание ультразвукового сканирования и эндоскопии.

Подобная методика дает возможность с большей достоверностью оценивать характер поражения ПЖ, объемных образований, прилежащих к задней стенке желудка.

Плотность поджелудочной железы в норме у пожилых и стариков превышает 40 ед. по шкале Хаунсфилда. После внутривенного контрастирования она повышается до 80 ед.
Компьютерная томография позволяет установить форму острого панкреатита, распространенность процесса как в железе, так и в забрюшинной клетчатке.

К прямым признакам острого панкреатита относится увеличение поджелудочной железы, нечеткость ее контура, негомогенность паренхимы и снижение денситометрической плотности.
При компьютерной томографии обнаруживаются полости в парапанкреатической клетчатке, содержащие гной и газ. Выявляются резидуальные абсцессы и прогнозируется течение гнойных осложнений.

Компьютерная томография практически безошибочно диагностирует псевдокисты. При внутривенном введении контрастного вещества кистозные образования (как и абсцессы) сохраняют первичную плотность.

Положительное качество метода — возможность с высокой точностью оценить степень сформированности стенки кистозного образования.

Таким образом, компьютерная томография эффективна в распознавании различных форм острого панкреатита.

Обязательный этап обследования больных острым панкреатитом — гастродуоденоскопия. Гастроскопия помогает выявить лишь косвенные признаки заболевания (оттеснение стенок желудка и ДПК, инфильтрацию их стенок и стенозирование).

Вместе с этим значимость ее велика при оценке состояния слизистой указанных органов, обнаружении признаков воспаления, диагностике ее изъязвлений и язвенных дефектов, особенно при имеющихся признаках желудочно-кишечного кровотечения. Эти изменения встречаются как при отеке железы, так и при панкреонекрозе.

При гнойных осложнениях панкреонекроза гастроскопия может выявить высокие внутренние гнойные свищи при спонтанном вскрытии очагов в просвет желудка и ДПК. Катетеризация свищевого хода с последующим контрастированием полости (фистулография) помогает в оценке топографии полости, выявляет сообщение с протоковой системой поджелудочной железы.

Особое значение имеет дуоденоскопия с осмотром БДС и периампулярной области при вторичном панкреатите.

При этом обнаруживаются признаки папиллита, ущемленного конкремента БДС, околососочковые дивертикулы (одиночные, множественные, с признаками дивертикулита), расширение продольной складки ДПК, полипы БДС.

Подобные находки позволяют установить возможную причину панкреатита и провести этиотропное лечение.

Дуоденоскопия — обязательное исследование при остром панкреатите, амилаземии.
Несмотря на широкое использование в повседневной работе высокоинформативных методов диагностики, не потеряла своей значимости при остром панкреатите у больных пожилого и старческого возраста диагностическая лапароскопия.

В настоящее время при панкреонекрозе лапароскопия расценивается больше как лечебная методика. Проведение ее затруднено после повторных операций на органах брюшной полости, у больных с большими вентральными грыжами.

Исследование, требующее пневмоперитонеума. с особой осторожностью должно выполняться у пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, с нарушениями дыхательной и сердечной деятельности.

В настоящее время накопление опыта лапароскопии позволило сделать вывод о возможности получения прямых и косвенных доказательств различных форм аутолиза поджелудочной железы — как отека, так и панкреонекроза.
При отечной форме прямых признаков заболевания нет.

При сдавлении терминального отдела холедоха поджелудочной железой диагностируется увеличенный, напряженный желчный пузырь без признаков воспаления его стенки.
Ошибки в диагностике панкреонекроза составляют около 4%. В неясных случаях целесообразна динамическая лапароскопия, которая осуществляется через специальную гильзу или по ходу дренажа, установленного при первичном исследовании.

В настоящее время большинство хирургов единодушны во мнении о целесообразности применения уточненной диагностики в поздних стадиях заболевания.

Необходимость идентификации гнойного процесса при инфицированном панкреонекрозе заставило прибегать к тонкоигольным пункциям клетчаточных пространств с помощю игл Chiba под визуальным контролем, осуществляемым с помощью УЗИ и компьютерной томографии.

Своевременное выявление инфицированных очагов дает возможность аргументированно применять инвазивное лечение.
При проведении подобных манипуляций необходимо избегать повреждения сосудистых структур, что достигается визуальным контролем.

Получение жидкости помогает идентифицировать ее характер и выявить микрофлору. Это особенно важно при динамическом наблюдении за парапанкреатическим инфильтратом.

При дообследовании больных острым панкреатитом пожилого и старческого возраста значимо использование различных рентгеноконтрастных методов.

Рентгенография желудка и ДПК помогает диагностировать нарушение эвакуации, явления гастроптоза, разворот подковы ДПК, сдавление ее горизонтальной ветви, увеличение ретрогастрального пространства при полипозиционном исследовании.

При имеющихся свищах. после дренирования полостей, сформированных на фоне панкреонекроза, необходимо проведение фистулографии водорастворимыми контрастными веществами. Это дает возможность четко определить характер свищевых ходов, выявить сообщение их с желудком, толстой, тонкой кишкой и т.п. а также локализацию и размеры полости, наличие затеков.

Таким образом, обследование больных острым панкреатитом — комплексный процесс, что подчеркивает необходимость госпитализации пациентов в специализированные стационары, где к этому есть все условия.

≫ Больше информации по теме: http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/instrumentalnaia_diagnostika_pankreatita.html

Источник: http://live-excellent.ru/lechenie-podzheludochnoj/podzheludochnaya-zheleza-lechenie-diabeta/15527-instrumentalnaya-diagnostika-ostrogo-pankreatita-u-pozhilykh

Ссылка на основную публикацию