Факторы появления камней общего желчного протока

Симптоматика желчнокаменной болезни характеризуется типичными приступами болей в правом подреберье, называемыми печеночной коликой. Боль наступает внезапно и длится от нескольких минут до нескольких часов, а иногда она продолжается один-два дня, то прекращаясь, то возобновляясь вновь.

Боль острая, резкая, подчас невыносимая; начавшись в правом подреберье, изредка под ложечкой, распространяется по всему животу и отдает в правую лопатку, в правое плечо, иногда в правую сторону шеи, головы, затылка, только изредка в поясничную область. Чтобы хоть сколько-нибудь облегчить свои страдания, больные вынуждены искать различные позы.

Иногда приступу предшествует тошнота и ощущение тяжести в подложечной области и правом подреберье, иногда колика начинается ночью, чаще через 3—4 часа после вечерней еды. Болевой приступ обрывается обычно почти так же резко, как и начинается.

Провоцирующими моментами, вызывающими приступ колики, является неумеренная еда (жирная пища), прием спиртных напитков, тряская езда, тяжелые физические усилия, эмоции гнева.

При объективном исследовании больных во время приступа печеночной колики определяется напряжение брюшной стенки в правом подреберье и резкая болезненность в этой области, особенно в точке желчного пузыря. Когда мышечное напряжение проходит, удается иногда прощупать желчный пузырь и край печени.

Приступ печеночной колики сопровождается тошнотой, рвотой с примесью желчи, запором, метеоризмом, иногда сердечно-сосудистыми расстройствами — брадикардией, экстрасистолами, стенокардией. Подъем температуры при печеночной колике, сопровождающийся ознобом, встречающаяся нередко желтуха появляется тогда, когда камень закупоривает общий желчный проток.

Общее состояние больных, резко нарушенное во время припадка, по окончании его быстро восстанавливается.

Присоединившееся к печеночной колике воспаление желчного пузыря сопровождается симптомами острого холецистита. Среди диагностических исследований применяется контрастное рентгеновское исследование области желчного пузыря, позволяющее установить наличие камней, деформации желчного пузыря.

При закупорке общего желчного протока камнем через два—три дня возникает желтуха. В крови определяется нарастание билирубина и холестерина, испражнения ахоличны, зловонны и содержат много жира. Моча приобретает цвет пива.

Закупорка камнем общего желчного протока может привести к развитию холангита, симптомы которого и начинают проявляться более или менее отчетливо. Желтуха может столь же внезапно исчезнуть, как и начаться.

Прекращение желтухи может быть следствием прохождения камня через фатеров сосок в двенадцатиперстную кишку или же выталкивания камня из места его ущемления в расширенную часть желчного протока. Этому явлению дано название «вентильный» или «клапанный» камень.

Наблюдения показывают, что желтуха сопутствует не всем камням желчных протоков, а лишь в 75—80%. Распознаванию наличия камней в желчных протоках помогает холангиография.

Bockus (1964) отмечает целесообразность применения рентгенографии живота, что позволит обнаружить: 1) тени от желчных камней, 2) кальцификацию стенки желчного пузыря, 3) камни в кишечнике, 4) газ в просвете желчного пузыря и в его стенке.

Применение пероральной холецистографии противопоказано по ряду соображений. Внутривенная холецисто-холангиография является ценной: она подтверждает существование острого холецистита и помогает дифференцировать острый холецистит от острого панкреатита.

Рентгеновские снимки следует делать через 10, 20, 30, 60 и 120 минут после внутривенного введения рентгено-контрастного вещества.

Источник: http://www.medical-enc.ru/pishevarenie/zhelchnokamennaja-bolezn.shtml

Камни в желчных протоках: причины, симптомы и лечение

В большинстве случаев камни общего жёлчного протока мигрируют из жёлчного пузыря и сочетаются с калькулезным холециститом. Процесс миграции зависит от соотношения размеров камня и просвета пузырного и общего жёлчного протоков. Увеличение размера камня в общем жёлчном протоке вызывает обтурацию последнего и способствует миграции новых камней из жёлчного пузыря.

Вторичные камни (образующиеся не в жёлчном пузыре) обычно связаны с частичной обтурацией жёлчных протоков при неудалённом камне, травматической стриктуре, склерозирующем холангите или врождённых аномалиях жёлчных путей.

Пусковым звеном для образования камня может стать инфекция. Камни имеют коричневый цвет, могут быть одиночными или множественными, имеют овальную форму и ориентированы вдоль оси протока.

Обычно они ущемляются в печёночно-поджелудочной (фатеровой) ампуле.

Изменения при холедохолитиазе

Из-за клапанного эффекта обтурация камнем конечной части общего жёлчного протока обычно бывает частичной и преходящей. При отсутствии желтухи гистологическая картина в печени не изменена; желтуха сопровождается признаками холестаза.

При хроническом холедохолитиазе находят концентрическое рубцевание жёлчных протоков, а в итоге развиваются вторичный склерозирующий холангит и билиарный цирроз Холангит. Застой жёлчи способствует её инфицированию, в частности кишечной микрофлорой, при этом жёлчь становится мутной, тёмно-коричневой (жёлчная замазка), в редких случаях — гнойной.

Общий жёлчный проток расширен, стенки его утолщены, отмечаются слущивание и изъязвление слизистой оболочки, особенно в печёночно-поджелудочной ампуле.

Холангит может распространяться на внутрипеченочные жёлчные протоки и при тяжёлой длительной инфекции приводит к формированию абсцессов печени, которые на разрезе выглядят как сообщающиеся с жёлчными путями полости, заполненные гноем и жёлчью. Наиболее часто при холангите высевается Escherichia coli, реже — Klebsiella spp., Streptococcus spp.. Bacteroides spp., Clostridia spp.

Ущемление или прохождение конкрементов через фатеров сосок может вызвать острый или хронический панкреатит.

Холедохолитиаз может протекать бессимптомно и быть обнаружен лишь с помощью визуализационных методов исследования при холецистэктомии, предпринимаемой по поводу хронического калькулезного холецистита.

В других случаях холедохолитиаз осложняется острым холангитом с желтухой, болью и лихорадкой. У пожилых людей болезнь может проявляться только умственной и физической истощаемостью.

Неудалённые камни общего жёлчного протока обусловливают клинические признаки в ранние или поздние сроки после операции либо остаются «немыми».

Холангит с желтухой

Классическая клиническая картина характеризуется появлением желтухи, болей в животе, озноба и лихорадки у пожилых женщин с ожирением и болями в эпигастральной области в анамнезе, метеоризма, диспепсии, непереносимости жирной пищи. Холестатическая желтуха развивается не у всех больных, может быть слабовыраженной или интенсивной. Полная обтурация общего жёлчного протока наблюдается редко, с чем связаны колебания уровня жёлчных пигментов в кале.

Около 75% больных жалуются на боли в правом верхнем квадранте живота или эпигастральной области, которые носят сильный схваткообразный характер со светлыми промежутками и требуют применения анальгетиков.

В некоторых случаях наблюдаются постоянные, резкие интенсивные боли. Боли иррадиируют в спину и правую лопатку, сопровождаются рвотой. Эпигастральная область при пальпации болезненна. У трети больных наблюдается лихорадка, иногда с ознобом.

Моча тёмная, цвет её зависит от степени обтурации общего жёлчного протока.

В посевах жёлчи отмечается рост смешанной кишечной микрофлоры, преимущественно Escherichia coli.

Повышаются активность ЩФ, ГГТП и уровень конъюгированного билирубина в сыворотке, что характерно для холестаза. При острой обтурации может наблюдаться кратковременное значительное повышение активности трансаминаз.

Обтурация камнем главного панкреатического протока приводит к быстрому повышению активности амилазы, иногда при наличии клинических симптомов панкреатита.

Гематологические изменения. Количество полиморфноядерных лейкоцитов увеличено в зависимости от остроты и тяжести холангита.

Посевы крови повторяют на протяжении всего периода лихорадки. Необходимо определять чувствительность выявленных микроорганизмов к антибиотикам. Несмотря на преобладание в посевах кишечной микрофлоры (Escherichia coli, анаэробные стрептококки), необходимо направленно искать и другие, необычные штаммы (Pseudomonas spp.). При проведении ЭРХПГ следует взять жёлчь для посева.

На обзорных рентгенограммах брюшной полости можно увидеть камни жёлчного пузыря или камни общего жёлчного протока, которые расположены более медиально и кзади от проекции жёлчного пузыря.

УЗИ может выявить расширение внутрипеченочных жёлчных протоков, хотя чаще они не расширены. Камни терминального отдела общего жёлчного протока обнаружить с помощью УЗИ часто бывает невозможно.

Наличие камней подтверждается с помощью холангиографии (желательно эндоскопической).

Установить диагноз обычно нетрудно, если желтухе предшествовали печёночная колика и лихорадка. Однако часто встречаются клинические варианты с нечётко выраженной диспепсией, но без болезненности жёлчного пузыря, лихорадки, изменений лейкоцитарной формулы или с желтухой (иногда зудом), но без болей.

В этих случаях дифференциальный диагноз проводят с другими формами холестаза (включая холестаз, обусловленный опухолью) и острым вирусным гепатитом.

При опухолевой обструкции жёлчного протока инфицирование жёлчи и холангит наблюдаются редко и обычно развиваются после эндоскопической холангиографии или стентирования.

Неудалённые камни общего жёлчного протока

Примерно у 5-10% больных при холецистэктомии с ревизией общего жёлчного протока не удаётся удалить все камни. Чаще других остаются незамеченными во время операции камни внутрипеченочных жёлчных протоков.

Боли, возникающие при пережатии Т-образного дренажа, позволяют заподозрить наличие в жёлчных путях камней, которые на холангиограммах выглядят как дефекты наполнения.

В послеоперационном периоде могут развиться сепсис и холангит, однако в большинстве случаев неудалённые камни жёлчных протоков не проявляются в течение многих лет.

Читайте также:  Кишечник и прыщи на лице - какая связь?

Лечебная тактика зависит от клинической картины, возраста и общего состояния больного, оснащённости медицинского учреждения оборудованием и наличия квалифицированного персонала.

Назначение антибиотиков в большей мере направлено на лечение и предотвращение септицемии, чем на стерилизацию жёлчи, и при неустранённой обтурации общего жёлчного протока позволяет добиться лишь временного эффекта.

Необходимо дренировать общий жёлчный проток, корригировать водноэлектролитные нарушения, при наличии желтухи внутримышечно вводить витамин К.

Острый гнойный обтурационный холангит

Клиническими проявлениями этого синдрома являются лихорадка, желтуха, боли, спутанность сознания и артериальная гипотензия (пентада Рейнольда). Позже развиваются почечная недостаточность и как следствие ДВС-синдрома — тромбоцитопения. Состояние требует срочного врачебного вмешательства.

Лабораторные исследования включают посевы крови, определение количества лейкоцитов и тромбоцитов, протромбинового времени и показателей функции почек. При УЗИ выявляют расширение жёлчных путей, которые могут содержать камни. Даже при отрицательных результатах УЗИ необходимо произвести эндоскопическую холангиографию, если симптоматика свидетельствует о патологии жёлчных путей.

Лечение заключается в назначении антибиотиков широкого спектра действия, экстренной декомпрессии жёлчных путей и массивной инфузионной терапии.

В расчёте на грамотрицательную кишечную микрофлору целесообразно комбинировать аминогликозиды (гентамицин или нетилмицин) с уреидопенициллинами (пиперациллин или азлоциллин) и метронидазолом (для анаэробов).

При наличии камней в общем жёлчном протоке, с которыми связано большинство случаев заболевания, производят ЭРХПГ с папиллосфинктеротомией и удалением камня, если этому не препятствует строение жёлчных путей и состояние свёртывающей системы. Когда извлечь камень не удаётся, оставляют назобилиарный дренаж.

Хирург должен обеспечить декомпрессию жёлчных путей любым доступным ему методом. В настоящее время методом выбора считается эндоскопическая декомпрессия, хотя она и сопряжена со значительной летальностью (5-10%).

Если эндоскопическую декомпрессию провести невозможно, прибегают к чрескожному чреспечёночному дренированию жёлчных путей. При «открытом» дренировании летальность значительно выше, чем при малоинвазивном, и составляет 16-40%. Обычно после декомпрессии септицемия и токсемия быстро исчезают.

Если этого не произошло, нужно проверить проходимость дренажа, а также исключить другие причины сепсиса, например эмпиему жёлчного пузыря и абсцесс печени.

Лечение антибиотиками продолжают в течение недели, что особенно важно при камнях жёлчного пузыря, поскольку холангит может осложниться эмпиемой жёлчного пузыря.

Такие вмешательства, как холангиография без дренирования или эндопротезирование стенозированного участка, могут привести к развитию гнойного холангита на фоне опухолевой стриктуры общего жёлчного протока. Лечебная тактика при этих осложнениях также заключается в назначении антибиотиков и декомпрессии жёлчных путей.

Симптомы острого холангита:

Недомогание и лихорадка сменяются ознобом с обильным потоотделением (перемежающаяся билиарная лихорадка Шарко). Некоторые составляющие триады Шарко (лихорадка, боль, желтуха) могут отсутствовать. Лабораторное исследование включает определение количества лейкоцитов, показателей функции почек, печени и посевы крови. При УЗИ можно выявить поражение жёлчных путей.

Выбор антибиотиков зависит от состояния больного и установок лечебного учреждения. Обычно бывает достаточно назначить ампициллин, ципрофлоксацин или препарат цефалоспоринового ряда.

Время проведения холангиографии определяют, исходя из ответа на антибиотики и состояния больного. Удаление камней производят после эндоскопической сфинктеротомии.

Если удалить камни не удаётся, обеспечивают отток жёлчи по назобилиарному дренажу или эндопротезу независимо от того, был удален жёлчный пузырь или нет. Вопросы, касающиеся холецистэктомии, обсуждаются ниже.

С помощью многофакторного анализа в смешанной группе больных, которым проводилось хирургическое и малоинвазивное лечение, были выявлены признаки, сочетающиеся с неблагоприятным исходом холангита: острая почечная недостаточность, сопутствующие абсцесс или цирроз печени, холангит на фоне высокого опухолевого стеноза жёлчных путей или после чрескожной чреспечёночной холангиографии (ЧЧХГ), холангит у женщин и возраст старше 50 лет.

Холедохолитиаз без холангита

При холедохолитиазе без холангита показаны плановая эндоскопическая холангиография, папиллосфинктеротомия, удаление камня и профилактическое назначение антибиотиков.

Камень можно извлечь, не прибегая к папиллосфинктеротомии, чаще всего с помощью баллонной дилатации сфинктера. В 4-10% наблюдений развивается панкреатит.

Ожидаются результаты рандомизированных исследований, которые пока свидетельствуют о нецелесообразности папиллосфинктеротомии.

Желчнокаменная болезнь и острый панкреатит

Попадая в фатерову ампулу, камни общего жёлчного протока могут послужить причиной острого панкреатита. Они редко достигают больших размеров и обычно проходят в двенадцатиперстную кишку, после чего воспаление стихает. Если камни ущемляются в сосочке, симптомы панкреатита нарастают.

Панкреатит, связанный с жёлчными камнями, диагностируют по изменениям функциональных печёночных проб, особенно по повышению активности трансаминаз и по результатам УЗИ. Показано, что ранняя ЭРХПГ и папиллосфинктеротомия с удалением камня уменьшают количество холангитов и других осложнений у больных с тяжёлым панкреатитом.

Вопросы о выборе времени этого вмешательства и отборе больных нуждаются в дальнейшем изучении.

Жёлчная замазка также может вызвать приступ острого панкреатита.

Крупные камни общего жёлчного протока

После папиллосфинктеротомии камни диаметром более 15 мм бывает трудно либо невозможно удалить с помощью стандартной корзинки или баллонного катетера. И хотя отдельные камни отходят самостоятельно, хирург может применить ту или иную альтернативную методику в зависимости от своих навыков и предпочтений.

Можно разрушить камень механически, но возможность удаления фрагментов зависит от их размеров и формы, а также конструкции корзинки. С новыми моделями корзинок механическая литотрипсия успешна в 90% случаев.

Самым простым методом, особенно у больных с высоким риском, является введение постоянного или временного (для декомпрессии перед «открытой» или эндоскопической ревизией общего жёлчного протока) эндопротеза. Ранние осложнения наблюдаются в 12% случаев, летальность составляет 4%. К поздним осложнениям относятся жёлчная колика, холангит и холецистит.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия позволяет разрушить 70-90% крупных камней общего жёлчного протока, после чего у большинства больных конкременты эвакуируются через сфинктеротомическое отверстие. Летальность в первые 30 дней после процедуры не превышает 1%.

Камни можно растворить метилбутиловым эфиром, хотя введение препарата через назобилиарный зонд связано с определёнными техническими трудностями.

Электрогидравлическая и лазерная литотрипсия через эндоскоп находятся в стадии разработки.

Удаление камней через канал Т-образного дренажа

Через канал Т-образной дренажной трубки можно удалить камни у 77-96% больных. В 2- 4% случаев манипуляция осложняется холангитом, панкреатитом, разрывом канала. Т-образную трубку после операции следует оставлять на 4-5 нед, с тем, чтобы вокруг неё сформировался фиброзный канал.

Этот метод удаления камней является дополнением к эндоскопической папиллосфинктеротомии и повышает её эффективность до 75%.

У пожилых больных, а также при непереносимости Т-образного дренажа, недостаточном диаметре или неблагоприятном направлении его канала выбирают эндоскопическую методику.

Камни внутрипеченочных протоков особенно часто встречаются в некоторых регионах, например в Бразилии и странах Дальнего Востока, где их причиной являются паразитарные инвазии.

Также камни образуются при хронической обструкции жёлчных путей в связи со стриктурой билиодигестивного анастомоза, первичным склерозирующим холангитом или болезнью Кароли и относятся к типу коричневых пигментных камней.

Присоединение вторичной инфекции приводит к образованию множественных абсцессов печени.

Чрескожное чреспечёночное введение катетеров большого диаметра, при необходимости в сочетании с «открытой» операцией, позволяет удалять камни у 90% больных, что в большинстве случаев приводит к исчезновению симптомов. Чрескожная чреспечёночная холангиоскопия позволяет удалять камни внутрипеченочных протоков более чем у 80% больных. У 50% больных со стриктурами жёлчных протоков камни рецидивируют.

Ущемление камня в пузырном протоке или шейке жёлчного пузыря может привотить к частичной обтурации общего печёночного протока, что влечёт за собой развитие рецидивирующего холангита. За счёт пролежня может образоваться сообщение с общим печёночным протоком.

Состояние диагностируют при эндоскопической или чрескожной холангиографии. При УЗИ определяются камни за пределами печёночного протока. Лечение заключается в удалении жёлчного пузыря, пузырного протока и камней.

Кровотечение в жёлчные пути может развиться после операционной и пункционной биопсии печени, как осложнение аневризмы печёночной артерии или её ветвей, вне- и внутрипеченочных опухолей жёлчных путей, желчнокаменной болезни, гельминтной инвазии и абсцесса печени, редко — варикозно-расширенных вен при портальной гипертензии и иногда при первичном раке печени. В настоящее время 40% случаев гемобилии носят ятрогенный характер (после биопсии печени, чрескожной чреспечёночной холангиографии — ЧЧХГ и дренирования жёлчи).

Отмечаются боли, обусловленные прохождением по жёлчным путям сгустков, желтуха, кровавая рвота и мелена. Небольшие по объёму кровотечения может выявить анализ кала на скрытую кровь.

Сочетание желудочно-кишечного кровотечения с жёлчной коликой, желтухой, болезненностью или пальпируемым образованием в правом верхнем квадранте живота заставляет думать о гемобилии.

При ЭРХПГ или ЧЧХГ могут определяться сгустки в жёлчных протоках. Часто гемобилия прекращается самостоятельно, в других случаях показана эмболизация под контролем ангиографии. Если кровотечение и приступы жёлчной колики не прекращаются, могут потребоваться «открытая» ревизия и дренирование общего жёлчного протока.

Источник: http://allkidney.ru/pesok-i-kamni/vyvedenie-kamnej/6410-kamni-v-zhelchnykh-protokakh-prichiny-simptomy-i-lechenie

Камень в протоке желчного пузыря

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Читайте также:  Какие есть гормоны поджелудочной, их особенности и функции

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Камень застрял в протоке желчного пузыря

Камни в протоках желчного пузыря

Камни общего желчного протока имеют преимущественно пузырное происхождение, реже они образуются во внутрипеченочных желчных хо­дах или в самом протоке. Иногда общий желчный и печеночный проток за­полнены густой замазкообразиой массой, так называемой желчной тиной.

Камни в протоках желчного пузыря часто множественны и обычно рас­полагаются в общем желчном протоке, нередко в ампуле. Небольшие камни, спустившиеся из желчного пузыря или из мелких печеночных протоков в общий желчный проток, увеличиваются и закупоривают его.

https://www.youtube.com/watch?v=ZroSmbPjR1g

Просвет протока при этом закрывается большей частью не совсем (обтекаемый камень) и желчь продолжает просачиваться. Воспалительный отек слизи­стой может повести к полной закупорке. Обратное откатывание камня, освободившегося от ущемления вследствие крайнего перепол­нения приводящего отрезка общего желчного протока, временно восста­навливает проходимость протока.

Выше места закупорки желчные протоки расширяются, причем общий желчный проток достигает иногда толщины большого пальца, стенки его, вследствие сопутствующего воспалительного-процесса, утолщаются и образуются сращения с прилежащими органами. Под влиянием воспаления иногда развивается рубцовое сужение общего желчного протока.

При продолжительном давлении большого камня на стенку протока и при воспалительном процессе образуется пролежень и за­тем внутренний свищ, сообщающий желчный проток с двенадцатиперстной, кишкой. Желчный пузырь в большинстве случаев хронически воспален.

Закупорка общего желчного или печеночного протока и задержка желчи значительно ослабляют организм как вследствие нарушения пищеварения, (понижение усвоения жиров, а вместе с тем и растворимого в жирах вита­мина D), так и вследствие перерождения печеночных клеток, происходя­щего под влиянием желчи, поступившей в кровь (холемия).

Вследствие дегенерации печеночных клеток понижаются многообразные функци» печени. Кроме того, понижается свертываемость крови, что является причи­ной тяжелых, а иногда и смертельных кровотечений после операций.

Камни в протоках желчного пузыря всегда сопровождаются ангиохолитом (холангитом).

Различают две формы ангиохолита: более легкую #8212; angiocholitis simp­lex, и тяжелую, гнойную #8212; angiocholitis purulenta.

Гнойный ангиохолит развивается при закупорке общего желчного протока камнями, при рубцовом сужении общего желчного протока, панкреа­тите, очень редко при закупорке опухолью, когда обычно наблюдается angiocholitis simplex или ангиохолит совсем отсутствует.

Желчь при ангиохолите мутна, содержит большую или меньшую примесь гноя и мно­жество микроорганизмов.

Долго продолжающийся в не слишком тяжелой форме ангиохолит ведет к желчному циррозу печени, острый гнойный ангио­холит #8212; к образованию печеночных абсцессов и септикопиемии.

Клиническая картина закупорки общего желчного про­тока камнем выражается болью, симптомами механической желтухи и холангита. Боль отличается большой силой, носит постоянный характер, отдает в спину между лопатками.

Желтуха склер и кожных покровов интен­сивна, перемежающегося характера (то усиливающаяся, то ослабевающая). При обтекаемых камнях желтухи может не быть. Больного беспокоит кож­ный зуд. Кал обесцвечен. Печень умеренно увеличена, мало болезненна.

Желчный пузырь вопреки ожиданию большей частью не увеличен. В моче содержатся желчные пигменты, уробилин обычно отсутствует. Содержание билирубина в крови повышено до 5—6 мг% и больше. Реакция Ван ден Берга на билирубин крови прямая. Дуоденальное зондирование желчи не дает.

Температура повышена, лейкоцитоз тоже.

Ангиохолит, почти всегда сопутствующий закупорке камнем, при более тяжелых формах проявляется ознобом, высокой температурой, уве­личением и болезненностью печени, тяжелым общим состоянием и нередко заканчивается смертью.

Холангит в более легкой форме иногда продолжается в течение не­скольких месяцев и больше.

Различают острую закупорку общего желчного протока камнем, при которой тяжелая желтуха развивается в течение 1-2 суток, и хрониче­скую закупорку, когда желтуха развивается постепенно. Острая закупорка происходит при внезапном ущемлении камня в папилле, когда ток желчи лрекращается полностью.

Камни в протоках желчного пузыря сопровождаются высокой температурой постоянного типа, постоян­ной желтухой, тяжелым общим состоянием и быстро заканчивается смертью.

Хроническая форма развивается при продолжающемся просачивании желчи, желтуха протекает с колебаниями, температура носит перемежаю­щийся характер. Хроническая желтуха сопровождается явлениями холемии, т. е.

кровоточивостью, поносами и быстро наступающим истощением.

Диагноз камней в протоках желчного пузыря не всегда легок. Распознавание часто облегчает рентгенография и узи печени. Сходство часто велико с острым холециститом, с другими заболеваниями, вызывающими закупор­ку, т. е.

с новообразованиями протоков, с хроническим панкреатитом, с раком головки поджелудочной железы.

При перемежающемся характере температуры и отсут­ствии желтухи закупорку камнем в сопутствии холангита иногда оши­бочно принимают за малярию.

Камни в протоках желчного пузыря: лечение

Лечение исключительно оперативное. Длительно выжидать с опе­рацией не следует, так как задержка желчи и инфекция губительно влияют на печеночные клетки, на свертываемость крови и на общее состояние орга­низма. При явлениях холангита скорая операция особенно показана.

Же­лательна, однако, хотя бы кратковременная предоперационная подготовка в виде дуоденального зондирования с введением сернокислой магнезии, внутривенного введения глюкозы, переливания крови, назначения вита­мина К, а при холангите #8212; пенициллина.

Операция состоит в холедохотомии с последующим удалением камней. Во время операции обязательна проверка бужами проходимости общего желчного протока.

При камнях, ущемленных в папилле, камень удаляют со стороны полости двенадцати­перстной кишки после ее разреза (трансдуоденальная холедохотомия).

После удаления камней в общий желчный проток вводят дренаж для отведения инфицированной желчи наружу. Дренирования требуют также случаи с очень расширенным протоком и с замазкообразной желчью.

Если же зна­чительной инфекции нет, а папилла проходима, что проверяют бужированием, общий желчный проток можно зашить наглухо.

Трудоспособность после операции на желчном пузыре или желчных протоках восстанавливается через 2-4 недели после заживления раны.

Я хочу пригласить в нашу студию женщину, которая неправильно провела чистку печени. И давайте узнаем к чему это привело. Встречайте у нас сегодня в студии Надежда Александровна Антонова .

— Это со мной произошло год назад. Я пошла на ультразвук и у меня нашли камень размером около 8 мм в желчном пузыре. Вот. И сказали, что надо делать операцию. Ну, я так подумала, что в принципе если камень маленький, то можно его вывести из печени

— Да. И потом моя мама очень много литературы читает – о народной медицине.

— Мама не медик. И она сказала, что есть такой метод очистки печени с помощью оливкового масла и лимонного сока. В стакан добавляется 3 ст.л. оливкового масла и 3 ст.л. лимонного сока. Выпивается всё это. Ложишься на грелку на 15 минут. И так три подхода через каждые 15 минут делаешь в течение дня.

И весь этот день я голодала – ничего не ела.

И где-то на 3-4-й день у меня появились боли в правом подреберье и тошнота.

— Да. Боль были сильные, и поэтому мне пришлось идти к хирургу. Он меня посмотрел и сказал, что меня надо срочно оперировать, потому что камень застрял в желчном протоке. И пришлось всё-таки делать операцию.

— Да полностью удалили желчный пузырь.

Что вы поняли? Что нельзя было делать?

— Ну, вот нельзя было делать то, что я сделала.

Как мне теперь кажется, во-первых, надо было хорошо пообщаться с врачом, перед тем как это сделать. Это обязательно. И чтобы кто-то контролировал тебя рядом.

Это очень серьёзно. Вот такое самолечение, как мама сказала, подружка прочла, кому-то помогло в данной ситуации не проходит.

У нас сегодня в студии лечащий врач Надежды Александровны профессор Олег Эммануилович Луцевич. Встречайте!

— У Надежды была совершенно типичная ошибка. И она не одинока, к сожалению. И, к сожалению, нам приходится достаточно часто с этим встречаться, когда имеется уже органический субстрат болезни – камень в желчном пузыре.

Не будем сейчас говорить о том, какие причины приводят к камнеобразованию. Кстати вегетарианство, это тоже одна из причин. Дело в том, что желчный пузырь реагирует на жирную пищу.

Читайте также:  Пути развития метастаз при раке кишечника

У человека вся система пищеварения приспособлена для того, чтобы переваривать жиры, белки и углеводы.

А ведь вегетарианцы не нагружают печень.

— Совершенно верно, отсутствует жировой компонент в пище. Ну, может быть, там масло подсолнечное, но это всё-таки растительные масла.

А вот сыроеды вообще рискуют сильно, да?

— Да. Если совсем исключить жирные продукты, то ничего хорошего в этом не будет. Если нет жирной пищи, то желчь застаивается в желчном пузыре. То есть, нет сокращения.

Источник: https://medicinavdome.ru/kamni/kamen-v-protoke-zhelchnogo-puzyrya

Камень общего желчного протока

Операция по удалению желчного пузыря – холецистэктомия, является достаточно распространенным хирургическим вмешательством в мировой медицине. По статистике этот вид оперативного лечения занимает второе место после удаления аппендикса (аппендэктомии).

Главным показанием для удаления желчного пузыря является наличие камней в нем — проявление желчекаменной болезни (ЖКБ).

Осложнения после операции по удалению желчного пузыря

Как и после любого оперативного вмешательства, при удалении желчного пузыря могут развиваться осложнения. Они бывают ранние и поздние.

Ранние послеоперационные осложнения, как правило, проявляются в первые сутки после оперативного вмешательства: кровотечения, желчный перитонит и т. д.

Такие состояния диагностируются и купируются еще при нахождении больного в хирургическом стационаре.

Поздние осложнения объединяют в понятие «постхолецистэктомический синдром», симптомы которого появляются спустя какое-то время после проведенной операции.

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) является собирательным понятием, который объединяет в себя все те жалобы на состояние больного, возникающие после проведения операции по удалению желчного пузыря. То есть, является промежуточным диагнозом в процессе диагностического поиска причины, вызвавшей проблемы со здоровьем в послеоперационном периоде.

Причины развития ПХЭС

Причины возникновения этого синдрома весьма разнообразны. Объединяет их то, что развитие таких состояний напрямую связано с отсутствием желчного пузыря, как органа. Развитие ПХЭС может быть обусловлено:

  • Неполным устранением причины заболевания после проведения холецистэктомия, например, камни в общем желчном протоке.
  • Послеоперационными осложнениями, такими, как повреждения желчевыводящих путей, их сужение и деформация.

  • Осложнениями после длительного течения ЖКБ в области печени и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): хронический гепатит, дуоденит и т. д.
  • Функциональными нарушения ЖКТ после холецистэктомии – дискинезия желчных путей.

  • Сопутствующими заболеваниями, которые не связаны с заболеваниями гепатобилиарной системы.

Формы ПХЭС

Классической классификации постхолецистэктомического синдрома не существует, так как это состояние является условным. Однако, можно выделить несколько типичных заболеваний, которые связаны с холецистэктомией:

  1. Повторное образование камней (рецидив) в желчевыводящих путях.
  2. Сужения (стриктуры) холедоха.
  3. Патологическое сужение (стеноз) большого дуоденального сосочка.
  4. Спаечный процесс в подпеченочном пространстве.
  5. Холепанкреатит (билиарный панкреатит).
  6. Вторичные язвы двенадцатиперстной кишки (билиарные или гепатогенные).

Частота возникновения ПХЭС

По разным данным частота развития ПХЭС колеблется от 5 до 25%. В последнее время отмечается некоторое замедление роста этого осложнения в связи с внедрением в хирургическую практику новых методов лечения и профилактики.

Наиболее часто встречается стеноз большого дуоденального сосочка с дисфункцией сфинктера Одди – в 30–40% случаях ПХЭС.

На втором месте – камни в желчевыводящих путях, чаще в общем желчном протоке. Эта патология выявляется в 15–20% всех случаев. Остальные состояния встречаются реже.

Дисфункция сфинктера Одди

В двенадцатиперстной кишке в большом дуоденальном (фатеровом) сосочке располагается сфинктер Одди. Его основной функцией является регуляция поступления желчи и секрета поджелудочной железы в ЖКТ. Также он не допускает попадания содержимого кишечника в желчный и панкреатический протоки.

При нарушении функции сфинктера Одди нарушается отток желчи (билиарный тип) или панкреатического секрета (панкреатический тип). Иногда выявляется смешанный тип дисфункции.

Типичным проявлением дисфункции сфинктера Одди является болевой синдром.

Боль локализуется в правой подреберной и эпигастральной областях, иногда носит опоясывающий характер. Зависит от приема пищи, может сочетаться с тошнотой, рвотой.

При лабораторных исследованиях отмечается повышение активности печеночных трансаминаз, альдолазы. Применяется УЗИ, ФЭГДС, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и другие инструментальные методы диагностики.

Для лечения дисфункции сфинктера Одди применяют препараты, обладающие спазмолитическим действием. Также производится коррекция сопутствующих состояний – дисбиоза кишечника, ферментной недостаточности и других. Назначается диетическое питание.

Камни в желчевыводящих путях

Образование камней (литиаз) в желчевыводящих путях называется холангиолитиазом. Если камень образуется изолированно в общем желчном протоке (холедохе), такой процесс называется холедохолитиаз.

Чаще всего камни в желчевыводящих путях встречаются в общем желчном протоке.

Реже их можно найти в общем печеночном и внутрипеченочных протоках. Также встречается локализация камня в фатеровом сосочке. Иногда наблюдается расположение камней во всех отделах желчевыводящей системы – тотальный холангиолитиаз.

Две трети всех случаев холангиолитиаза вызвано множественными конкрементами.

Виды камней

По механизму образования различают конкременты ложные и истинные. Иногда встречается их сочетание.

К ложным или остаточным относятся камни, по разным причинам «забытые» во время проведения операции удаления желчного пузыря. Или их обнаружение было затруднено, например, когда камень располагается во внутрипеченочном протоке.

В этом случае симптомы заболевания проявляются в течение полугода после операции холецистэктомии. Конкременты имеют смешанный холестериново-пигментный состав.

Причинами возникновения истинных камней являются:

  • Факторы, нарушающие отток желчи, которые не удалось распознать или удалить во время операции холецистэктомии – рубцовые сужения (стриктуры) желчевыводящих путей, стеноз фатерова сосочка.

  • Инородные тела в желчных протоках, служащие основой для процесса литиаза.
  • Нарушенные свойства желчи – склонность к камнеобразованию (литогенность).

    Начальным проявлением чего является так называемый сладж-синдром.

Обычно, истинные камни возникают при дальнейшем прогрессировании желчекаменной болезни. Они темного цвета, имеют продолговатый вид, мягкую консистенцию, небольших размеров (до 30 мм). Образованы билирубином (пигментный состав) и возникают спустя несколько лет после операции.

Располагаться конкременты могут у стенок протоков или свободно перемещаться по ним («плавающие» камни).

Симптомы

Основным проявлением камней в желчевыводящих путях является боль. Выраженность болевого синдрома различная: от незначительной до выраженной, напоминающей печеночную (желчную) колику. Интенсивность боли зависит от того, где расположен камень в желчевыводящем протоке и степени его закупорки. Локализуется боль чаще всего в области правого подреберья и эпигастрии.

Желтушный синдром (механическая желтуха) появляется вслед за болью.

Выраженность ее различная. Желтушная окраска кожи держится, как правило, недолго, особенно когда камень самопроизвольно переместился далее по протоку.

Часто присоединяется инфекция и возникает воспаление желчного протока – холангит. При этом наряду с болью и желтухой, появляются симптомы интоксикации – повышение температуры тела, озноб, возможно усиление боли. Холангит может принимать хроническое течение.

Диагностика

Связь клинических проявлений с предшествующей операцией по удалению желчного пузыря и желчекаменной болезнью позволяет заподозрить конкременты в желчевыводящих путях.

При лабораторных исследованиях в крови выявляется повышение уровня активности печеночных трансаминаз (щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ). Уровень повышения концентрации билирубина зависит от выраженности желтухи.

При холангите также увеличивается количество лейкоцитов, повышается СОЭ.

Из дополнительных методов исследования проводят УЗИ, эндоскопическую ретроградную панкреатикохолангиографию (ЭРПХГ), КТ, МРТ и другие обследования при необходимости.

Лечение

Основное лечение холангиолитиаза оперативное и заключается в удалении конкрементов из желчевыводящих путей.

Для этого могут применяться как эндоскопические методы, так и классические хирургические (лапаротомия).

Объем и метод вмешательства зависит в основном от расположения камня и его размера.

Эндоскопические методы для удаления камня из общего желчного протока являются малоинвазивными и дают меньше осложнений. К эндоскопическим методам относятся:

  • Фиброгастродуоденоскопия – удаление камней производится при нормальном состоянии большого дуоденального сосочка. С помощью специальных инструментов удаляются конкременты.

  • Папиллосфинктеротомия – рассечение большого дуоденального сосочка при его патологии. Проводится при ЭРПХГ.

    После этого камни отходят либо самостоятельно, либо извлекаются специальными приспособлениями.

Если камень имеет большие размеры, применяется его дробление с помощью литотрипсии и выведение фрагментов вышеуказанными методами.

При невозможности использования эндоскопических методов применяется лапаротомия. При этом проводится удаление выявленных конкрементов с последующим наложением анастомоза (соединения) между общим желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой.

Если камень расположен во внутрипеченочных протоках применяется чрескожная чреспеченочная холангиостомия с введением катетеров.

Учитывая наличие инфекции, обязательно назначаются антибиотики широкого спектра действия. Корректируются все виды нарушений: назначаются ферментные препараты, пробиотики, проводится детоксикационная терапия и т. д.

Источник: http://medprevention.ru/pishchevarenie/zheludochno-kishechnyj-trakt/4609-kamen-obshchego-zhelchnogo-protoka

Ссылка на основную публикацию