Раковая опухоль желчевыводящих путей

Рак желчевыводящих путей

Злокачественные опухоли желчного пузыря составляют порядка 4% раковых новообразований желудочно-кишечного тракта, которые образуются из эпителиальных клеток. Механизм развития заболевания не изучен до конца. У 1% пациентов рак желчного пузыря развивается как осложнение после хирургических вмешательств.

В 90% случаев он может быть последствием оставленной без должного внимания желчнокаменной болезни. Существует корреляция и с полом пациентов — развитию рака желчного пузыря и желчевыводящих протоков женщины подвержены в 3 раза чаще, чем мужчины. До 80% опухолей этих органов составляют аденокарциномы, то есть новообразования из железистых эпителиальных клеток.

Они метастазируют в соседние структуры — печень, печеночные, дуоденальные и поджелудочные лимфоузлы.

Клиническая картина

Как и многие онкологические заболевания, рак желчного пузыря и протоков развивается стремительно и агрессивно, нередко при постановке диагноза опухоль уже дает метастазы в соседние органы. Как правило, она диагностируется во время подготовки пациента к операции по поводу желчнокаменной болезни.

Самый первый клинический симптом — периодические боли в правом подреберье, расстройства пищеварения, тошнота и рвота. На фоне роста опухоли также могут развиться асцит и карциноматоз органов брюшной полости.

Классификация заболевания

Наибольшее распространение получила международная классификация онкологических заболеваний TNM, происходящая от латинских терминов tumor, nodus и metastasis. Первая буква описывает размеры опухоли и степень ее прорастания в здоровые ткани, вторая — поражение лимфоузлов, третья — наличие метастаз. Внутри каждой характеристики также существует отдельная градация признака, например:

  • TIS или карцинома in situ — опухоль не выходит за пределы очага образования;
  • Т1 — поражены мышечные слои и слизистая оболочка желчного пузыря;
  • Т2 — опухоль прорастает в околомышечную соединительную ткань;
  • Т3 — новообразование метастазирует в висцеральную брюшину и региональные органы — например, в печень;
  • Т4 — опухоль прорастает в печень более, чем на 2 см, или распространяется минимум на два близрасположенных органа: сальник, желудок, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, ободочную кишку, внепеченочные желчные протоки;
  • N1 — метастазирование захватывает ворот печени и лимфатические узлы пузырного и общего желчных протоков;
  • N2 — метастазы распространяются на лимфоузлы головки поджелудочной железы, воротной вены, верхней брыжеечной и чревной артерий, двенадцатиперстной кишки.

Тактика лечения и прогноз выживаемости

Лечение рака желчного пузыря проводится крайне редко, поскольку заболевание практически невозможно диагностировать на ранней стадии.

Как правило, опухоль обнаруживается во время диагностических и лечебных манипуляций, показанных по другим причинам, например, во время холецистэктомии. Если метастазирование распространяется за пределы желчного пузыря, выполняется холецистэктомия.

Чтобы предотвратить развитие рака за счет остаточных больных эпителиальных клеток, удаляется доля печени и региональные лимфатические узлы.

Шансы на полное выздоровление, тем не менее, невысоки. В запущенных случаях прогноз выживаемости крайне низок, поскольку очень часто опухоль прогрессирует, прорастая в печень. Они отмечаются у 70% прооперированных пациентов.

Если желчный проток закупорен опухолью или воспалившимися лимфоузлами, проводят эндопротезирование (стентирование), транспеченочную холангиостомию или гепатикоеюностомию.

Тем не менее, лишь 10% пациентов удается продлить жизнь максимум на 5 лет.

Рак общего желчного протока

Этиология заболевания обнаруживает тесную связь развития опухолей желчевыводящих протоков с другими патологиями: склерозирующим холангитом, неспецифическим язвенным колитом, холедохолитиазом. Также в группу риска входят пациенты, контактирующие с производными толуола и бензола.

В азиатских странах развитие холангиокарцина часто провоцируется паразитарными инвазиями органов желчной системы — например, трематодами Clonorchis. В большинстве случаев опухоль развивается из врожденного кистозного расширения желчевыводящих потоков. Диагностика опухолей папиллярного и скиррозного типа, или холангиокарциномы, часто бывает затруднена фиброзом.

Исследование ее макроскопической структуры позволяет обнаружить вовлечение желчных протоков в раковый процесс. Примерно в трети случаев опухоль развивается в дистальных отделах общего протока, пузырного или печеночного протоков. Если новообразование локализуется в слиянии левого и правого протоков, заболевание носит название опухоли Клацкина.

В 10% случаях такой рак метастазирует в печень, в 16% — в регионарные лимфоузлы. Также в 14% случаев опухоль может прорастать в печень.

Симптомы и диагностика заболевания

Желчные протоки имеют небольшой диаметр, поэтому даже при минимальном размере опухоли начинают проявляться признаки закупорки. Они выражаются в ноющих болевых ощущениях в правом подреберье, желтухе, отсутствии аппетита, резкой потере массы тела, кожном зуде.

Лабораторная диагностика позволяет выявить рост прямого и общего билирубина, ЩФ сыворотки крови, незначительное изменение концентрации сывороточных трансаминаз. Также информативны инструментальные исследования — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и чрескожная чреспеченочная холангиография.

Оба метода также предполагают забор пораженных тканей для проведения гистологии.

TNM-классификация заболевания

В соответствии с международной классификацией стадий развития онкологических заболеваний, выделяют следующие разновидности холангиокарцином:

  • TIS или карцинома in situ — опухоль не выходит за пределы пораженного органа;
  • Т1 — злокачественное образование распространяется в мышечно-соединительном слое органа или в субэпителиальной соединительной ткани;
  • Т2 — отмечается прорастание карциномы в околомышечную соединительную ткань;
  • Т3 — карцинома метастазирует в соседние структуры;
  • N1 — опухоль метастазирует в лимфоузлы в гепатодуоденальной связке;
  • N2 — метастазирование распространяется в лимфоузлы около чревной и брыжеечной артерий, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и перипанкреатодуоденальные лимфоузлы.

Тактика лечения и прогноз выживаемости при раке общего желчного протока

Повысить шанс на выздоровление может только хирургическое удаление опухоли, при этом ее резектабельность составляет не более 10%.

Для резекции рака дистальных отделов выполняется так называемая операция Уиппла — панкреатодуоденальная резекция, после чего восстанавливается проходимость желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта.

Если новообразование локализуется в проксимальных отделах, после удаления опухоли требуется восстановление общего желчного потока. Когда удаление опухоли не представляется возможным, производится туннелезирование при помощи дренажа.

С одной стороны он открывается в общий желчный проток, с другой — во внутрипеченочные протоки. Наружный дренаж иногда применяется при чрескожной чреспечёночной холангиографии. После операции продолжительность жизни в среднем увеличивается на 23 месяца. Незначительно продлить это срок помогает химиотерапия.

По Прадери производится дренирование U-образной трубкой. Манипуляция проводится в паллиативных целях, при этом ее концы выводятся на кожу. В случаи закупорки дренаж может быть заменен на тканевый детрит. Новая трубка подшивается одним концом к старой, замена производится с помощью подтягивания. Дренирование дает возможность продлить жизнь пациенту на 6-19 месяцев.

Прогнозы при раке общего желчного протока неутешительны. Метастазирование происходит достаточно поздно. Причинами смерти при этом заболевании обычно могут быть общее истощение организма, сепсис, инфицирование печени, абсцессы и билиарный цирроз.

Отделения: Онкология и онкогематология,.

Источник: https://www.imcs-4u.com/zabolevaniya/rak-zhelchnogo-puzyrya.html

Симптомы и стадии рака желчного пузыря

Симптомы и стадии рака желчного пузыря

Рак желчного пузыря составляет 20% всех онкозаболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), причем у большинства пациентов он является следствием длительного протекания желчнокаменной болезни (ЖКБ). По статистике, развитие доброкачественных образований в желчном пузыре (ЖП) встречается гораздо чаще, а патологические опухоли наблюдаются у 0,5–4% пациентов вследствие затяжной ЖКБ.

Факторы риска

В основной группе риска находятся женщины старше 60 лет, неоднократно рожавшие и страдающие лишним весом. Среди них риск заболеваемости выше в 2–5 раз, чем среди мужчин. Считается, что процесс прогрессирования тяжелой дисплазии и перерождения ее в рак желчного пузыря происходит в течение 15 лет. Однако болезнь может развиваться быстрее при наличии таких факторов риска:

  • лишний вес — нарушение обмена веществ и существенное преобладание углеводов над клетчаткой в ежедневном рационе значительно повышает риск рака желчного пузыря;
  • наследственность — для 13,6% пациентов характерно наличие в семейном анамнезе онкологии органов ЖКТ;
  • вредная работа — отмечен повышенный риск развития опухолей гепатобилиарной системы среди работников химической и металлургической промышленности из-за вдыхания паров нитрозаминов и других ядов;
  • инфекции органов пищеварительного тракта — хронические бактериальные инвазии повышают риск развития рака желчного пузыря в несколько раз, например, брюшной тиф — в 6 раз;
  • патологические новообразования — возникающие доброкачественные опухоли желчного пузыря могут самоликвидироваться, если человек придерживается рекомендаций врача, а могут перерождаться в рак;
  • вредные привычки — алкоголь нарушает процесс выработки желчи печенью, что ведет к ЖКБ, а никотин и табачные смолы оказывают мутагенный эффект на клетки гепатобилиарной системы, способствуя их перерождению.

После диагностирования ЖКБ возникает вопрос лечения: консервативное или хирургическое? Если в полом органе были обнаружены мелкие холестериновые образования, то можно обойтись медикаментозным лечением.

Кальциевые отложения представляют большую опасность, поскольку их трудно «растворить» препаратами и вывести из организма.

Кроме того, кальций начинает откладываться в прослойках между мышечными, серозными и слизистыми слоями стенки ЖП, где чаще всего и начинает образовываться опухоль желчного пузыря.

Резекцию полого органа медики советуют проводить пациентам с полипами, размер которых составляет больше 10 мм, так как они нередко перерождаются в онкологию. Наличие кисты в общем желчном протоке также является тревожным признаком, поскольку в ней могут содержаться области предопухолевых изменений. В случае увеличения кисты показана резекция органа для профилактики онкологии.

Симптомы и стадии

Три четверти пациентов с раком желчного пузыря — это люди старше 70 лет, поскольку болезнь диагностируется чаще всего на запущенной стадии. Это обусловлено отсутствием нервных рецепторов в полом органе и, как следствие, его «молчаливостью».

Первые проявления болезни неспецифичны: общая слабость и быстрая утомляемость, периодическая, едва заметная тупая боль в области печени. Такие признаки можно легко списать на стресс, усталость и переедание.

По мере прогрессирования заболевания человек начинает чувствовать себя хуже, и основу клинической картины составляют признаки острого холецистита: вздутие, тошнота, рвота, боль в правом боку, резкое похудение и желтуха.

У пожилых людей типичным признаком рака желчного пузыря является такой клинический дуэт, как стойкая тупая боль и субфебрильная температура.

Читайте также:  Расположение поджелудочной железы и ее болевые очаги

Медики по-разному классифицируют болезнь: по морфологическим изменениям, по размеру и структуре онкообразования, по специфике результатов гистологических исследований и др.

Но основным является разделение по преобладающему клиническому синдрому и по стадиям прогрессирования патологии.

В первом случае выделяют такие формы: «опухолевая», диспепсическая, желтушная, септическая и метастазная или «немая».

Во втором случае всех пациентов разделяют на две большие группы: локализованный рак (стадия I) и нелокализованный (II–IV). Уже на второй стадии опухоль прорастает сквозь стенку желчного пузыря в протоки, из-за чего одной резекции органа становится недостаточно для эффективного лечения.

Поэтому применяются другие методы: химиотерапия, радиооблучение, перекрытие кровеносных сосудов, «питающих» опухоль, и др. Однако в данной группе есть исключение — это пациенты, у которых онкопроцесс развивается только по лимфоузлам.

В этом случае хирургическая операция не вызывает серьезных трудностей.

Стадии патологического процесса характеризуются такими структурными изменениями:

Стадия Изменения
наличие аномальных клеток в прослойках стенки ЖП;
I A сформировавшаяся опухоль прорастает сквозь слизистый слой;
B опухоль прорастает сквозь мышечный слой;
II A распространение опухоли на брюшину, покрывающую ЖП, и соединительные ткани соседних органов;
B распространение опухоли на близлежащие лимфатические узлы и мышечные слои соседних органов;
III A переход опухоли к соседнему органу через висцеральную брюшину;
B поражение кровеносных сосудов и лимфатических узлов ближайших органов;
IV A распространение опухоли на главную артерию соседнего органа;
B распространение опухоли на лимфатические узлы вдоль крупных артерий.

Прогрессирование онкологии

Желчнокаменная болезнь может десятки лет быть предвестником рака, не запуская при этом механизм роста опухоли желчного пузыря. Если же аномальные клетки появились, то они начинают распространяться очень быстро, проходя такие пути генерализации:

  1. Прямое поражение тканей печени (встречается у 58–91% пациентов) — в этом случае еще возможно операбельное лечение с удалением IV и V сегмента печени.
  2. Метастазирование (гематогенное и лимфогенное) — такое поражение наблюдается у 68% умерших от рака ЖП при аутопсии. Метастазы обнаруживаются у 94% пациентов с бессимптомным протеканием онкологии. Чаще всего они поражают печень (50–85%), а на втором месте находятся легкие (5–34%), поэтому при раке ЖП необходимо сделать рентген грудной клетки для выявления метастазов.
  3. Перитонеальное метастазирование — обнаружение аномальных клеток в брюшине происходит в 60% случаев.

Диагностика

При современном медицинском оборудовании УЗИ перестало быть главным инструментальным средством исследования внутренних органов. Его чувствительность к выявлению рака желчного пузыря составляет всего 29%, а диагностическая точность — 62%.

Поэтому оно скорее является помощником для более точной диагностики.

Например, контрастное и эндоскопическое УЗИ позволяет дифференцировать злокачественные опухоли от доброкачественных с точностью 89%, а интраоперационное УЗИ дает на 100% точные данные о характере и стадии онкологии ЖП.

Поскольку ультразвуковая диагностика остается самой доступной в финансовом плане, именно с нее начинается обследование большинства пациентов. Если была выявлена нерезектабельная опухоль, то врач составляет терапевтическую схему на основе результатов инструментальных и лабораторных исследований.

При выявлении рака желчного пузыря на ранней стадии или неточности полученных данных проводится КТ или МРТ для более четкой визуализации структурных изменений в органе. Но исследование структуры опухоли на микроуровне проводится посредством биопсии.

Наряду с инструментальным обследованием назначаются лабораторные анализы для определения качества функционирования работы печени и выявления раковых маркеров.

Лечение

Основной терапией рака желчного пузыря остается резекция опухоли, подразумевающая удаление полого органа, а также части печени и мочевыводящих путей, если на них распространилось онкообразование.

При локализованном раке выживаемость довольно высокая (70–80%), но у каждого второго пациента в течение года наступает рецидив с распространением аномальных клеток на желчевыводящие пути и соседние органы ЖКТ, чаще всего печень, поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку.

Если локализация опухоли не ограничивается желчным пузырем, то выживаемость после операции в течение года составляет не более 20%.

В качестве дополнительной терапии, позволяющей отсрочить проведение операции до стабилизации состояния больного и уменьшения тяжести проявления симптомов рака желчного пузыря, назначается химиотерапия.

Она повышает выживаемость пациента на 6–9 месяцев, но не может разрушить все аномальные клетки. Криодеструкция также оказывается малоэффективной.

И поскольку лечения онкологии ЖП пока нет, наилучшим средством остается профилактика холецистита, ЖКБ, а, следовательно, и рака.

Прогноз

Среднестатистически при раке желчного пузыря смертность составляет 19,6%, но реальная цифра гораздо выше. Из-за невозможности ранней диагностики 70% пациентов умирают в ближайшие два года после установления диагноза и проведения операции из-за рецидива онкологии в желчные протоки и печень. Если болезнь была выявлена на IA стадии, то пятилетняя выживаемость составляет 95–100%.

Последние исследования показали, что на стадиях IB–IIIA выживаемость существенно повышается при проведении операции с резекцией желчного пузыря и пораженных сегментов печени. Облучение и химиотерапия оказываются малоэффективными и лишь на несколько месяцев снимают симптомы рака желчного пузыря. Поэтому такое лечение применяется больше для подготовки пациента к серьезной операции.

Высокая смертность при данном онкозаболевании обусловлена также пожилым возрастом большинства пациентов, у которых имеется целый ряд противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Также у них высокий риск развития опухолевой интоксикации и других осложнений, повышающих вероятность летального исхода. В случае проведения панкреатодуоденальной резекции у 90% больных в первый год после операции развиваются метастазы.

Таким образом, и хирургическая, и консервативная терапия при II–IV стадии рака является эффективной лишь для 5–12% пациентов.

Источник: http://ProPechen.com/gallbladder/rak-zhelchnogo-puzyrya.html

Рак желчного пузыря и желчевыводящих путей | Онкологическая клиника Дократес

Рак желчного пузыря и желчевыводящих протоков встречается сравнительно редко. Рак желчного пузыря – это онкологическое заболевание, происходящее из желчного пузыря.

Женщины подвержены ему в 1,5 раза больше, чем мужчины.

Рак желчных протоков (холангиокарцинома, злокачественная холангиома) возникает в желчных протоках внутри или за пределами печени.

Факторы риска

Наличие желчекаменной болезни повышает риск рака желчного пузыря, поэтому его удаление, таким образом, является превентивной мерой. В большинстве случаев рак желчного пузыря обнаруживается в ходе операции по удалению желчных камней.

К факторам риска заболевания относят избыточный вес и женский пол.

Риск холангиокарциномы значительно возрастает при хроническом воспалении желчевыводящих путей, вызванном либо аутоиммунным заболеванием, либо инфекцией (последняя встречается в Финляндии крайне редко).

Симптомы

Желтизна кожи, боль, повышение температуры тела, тошнота и рвота могут являться симптомами рака. Чаще всего они указывают на то, что болезнь находится на поздней стадии.

Некоторые симптомы могут быть вызваны непроходимостью желчных протоков из-за опухоли (желтизна кожи, зуд) или являться общими симптомами (потеря веса, аппетита, усталость).

Аутоиммунное заболевание желчных протоков может быть выявлено в ходе общего медицинского осмотра (в частности, по анализам крови) на основании повышенных показателей состояния печени или при обследовании на другое аутоиммунное заболевание (например, язвенный колит).

Диагностика

Диагноз «Рак желчного пузыря» не может быть поставлен только на основании лабораторных анализов. Обычные рентгенологические исследования также не помогают в диагностировании рака желчного пузыря.

Частые и плохо поддающиеся лечению воспаления желчного пузыря могут быть признаком наличия в нем опухоли. УЗИ или компьютерная томография (КТ) может показать утолщение стенки желчного пузыря и/или увеличенные лимфатические узлы.

Различить изменения, вызванные воспалением, может быть весьма сложно.

При обследовании на предмет распространенности рака УЗИ и КТ используют в качестве дополняющих друг друга процедур. Для диагностики рака зачастую прибегают к осмотру желчных протоков с помощью контрастного вещества.

На сегодняшний день эту манипуляцию чаще всего проводят с помощью эндоскопии (внутреннего исследования) двенадцатиперстной кишки (ERC-исследование).

Такое исследование, как магнитно-резонансная холангиография (МР-холангиография) на аппарате МРТ хорошо определяет непроходимость желчных протоков и показывает её локализацию.

Лечение

Рак желчного пузыря лечится хирургическим путем. Во время операции удаляется сам желчный пузырь и зачастую также соседние лимфатические узлы и окружающая печеночная ткань.

По возможности при раке желчных протоков, которые находятся внутри печени, всегда проводится операция. Однако очень часто на момент диагностирования рака опухоль уже успевает распространиться в такие места, откуда хирургическим путем её удалить невозможно.

Операция по удалению опухоли внешних желчевыводящих путей напоминает операцию по удалению опухоли поджелудочной железы, при которой приходится удалять желчные протоки, желчный пузырь, часть поджелудочной железы, двенадцатиперстную кишку и соседние лимфатические узлы.

Операция дает шанс на выздоровление только в том случае, если удается удалить раковую опухоль вместе с окружающей ее здоровой тканью, что является весьма сложной задачей, особенно когда речь идет о печени.

Рак желчного пузыря и желчевыводящих протоков по-разному реагирует на химиотерапию. То же самое можно сказать и о скорости роста таких опухолей – он сильно варьируется. В определенных случаях химиотерапия дает хорошие результаты на долгое время, что значительно продлевает жизнь пациента.

  • Прием онколога в течение нескольких дней, индивидуальный план лечения
  • Узкая специализация в онкологии
  • Новейшие технологии и опытные специалисты
  • Второе мнение специалиста: экспертное мнение онколога по плану лечения
  • Обслуживание на русском языке
Читайте также:  Строение и различия толстой и тонокй кишки

Запись на прием +358 50 500 1899 (Пн-Пт 8:00-16:00, GMT +2)

Источник: https://www.docrates.com/ru/tipy-raka/rak-zhelchnogo-puzyrya-i-zhelchevyvodyashchih-putej/

Опухоль желчевыводящих путей

Опухоль желчевыводящих путей

Опухоль желчевыводящих путей – это злокачественное новообразование, которое прогрессирует в желчевыводящих путях, препятствуя естественному оттоку желчи.

Как правило, данное заболевание чаще преобладает именно у мужчин, а поражает возрастную категорию старше 50 лет. Однако это вовсе не означает, что женские организмы вовсе не подвержены данному недугу. По уровню заболеваемости эта форма рака занимает второе место, являясь одной из самых распространенных патологий пищеварительной системы.

Если классифицировать данный диагноз, то можно выделить следующие формы:

  1. папиллярная, которая имеет самую благоприятную клиническую картину и поддается интенсивному лечению;
  2. инфильтративная, которая практически не поддается лечению, да и диагностировать ее весьма проблематично;
  3. узловая является так называемым «промежуточным звеном» по симптоматике и патогенезу между первыми двумя формами.

Этиология патологического процесса лежит в разнообразных заболеваниях органов ЖКТ, преобладающих в пораженном организме преимущественно в хронической форме.

Прежде всего, это склерозирующий холангит, неспецифическй язвенный колит и холедохолитиаз, которые становятся прекрасной базой для дальнейшего формирования раковых клеток.

Также в группу риска входят пациенты, которые регулярно контактируют с такими ядовитыми веществами, как производные бензола и толуола.

Очень часто злокачественная опухоль имеет инфекционную этиологию, а провоцирует ее активность такого патогенного микроорганизма, как трематода Clonorchis.

Кроме того, болезнь стремительно прогрессирует в экологически неблагоприятных условиях и загрязненной местности, при неправильном питании пациента, а также в случае преобладания в организме острых воспалительных инфекций. Также не стоит упускать из вида генетическую предрасположенность, то есть опухоль желчевыводящих протоков может передаваться последующим поколениям по кровной линии.

Если своевременно не затормозить начавшийся патологический процесс, то наблюдается обширное поражение и метастазы печени. Именно поэтому знания о симптоматике так информативны для людей, которые пребывают в группе риска.

Как правило, все раковые клетки органов ЖКТ в стадии своего формирования ведут себя бессимптомно, то есть пациент продолжает считать себя абсолютно здоровым. Однако появление злокачественной опухоли в полости желчевыводящих протоков полностью меняет некогда безоблачную клиническую картину, а пациенту присущи очевидные симптомы, заметно угнетающие качество жизни и нарушающие привычный покой.

Традиционными признаками злокачественной опухоли желчевыводящих путей является болевой синдром, желтуха, кожный зуд и отсутствие аппетита. Все эти симптомы вполне закономерны, а объясняются просто:

  1. Желтуха возникает в результате патогенной закупорки желчевыводящих протоков, когда естественный отток желчи нарушается, а кровь получает достаточное количество билирубина. Внешне кожные покровы пациента заметно желтеют, но также свой цвет меняют каловые массы и моча. Желтуха может быть устойчивой и периодической, однако в любом случае она стремительно прогрессирует в пораженном организме.
  2. Кожный зуд – это своеобразная реакция на повышенное количество билирубина, а его интенсивность зависит от локализации очага патологии. Такие неприятные ощущения влекут за собой хроническую бессонницу, повышенную раздраженность и даже агрессию со стороны пациента.
  3. Холангит – воспалительные изменения в желчевыводящих путях, которые обусловлены течением острого воспалительного процесса.
  4. Что же касается болевого синдрома, то, как правило, локализуется он в верхней части живота, а имеет приступообразный характер. Интенсивность болевых ощущений различна, а зависит от преобладания очага патологии и стадии прогрессирование злокачественной опухоли характерного органа. Наряду с болями присутствует чувство тошноты и рвоты, которые не связаны с приемами пищи.

Конечно, запускать до острого болевого синдрома не рекомендуется, а при первых тревожных признаках целесообразно обратиться к грамотному специалисту за консультацией и диагностикой.

Как правило, пациенты длительное время не догадываются о наличии злокачественного новообразования, а в организме подозревают какое-либо инфекционное заболевание. После того как интенсивная антибактериальная терапия не дает своих положительных результатов, врач направляет на подробное исследование.

Первые мысли на присутствие рака появляются после сдачи анализа крови, в сыворотке которого обнаружены специфические ферменты. Следующим методом диагностики должно стать УЗИ, которое наглядно демонстрирует состояние печени, желчевыводящих протоков, желчного пузыря.

При наличии патогенного новообразования можно определить не только его местоположение, но и примерные размеры.

Дополнительно для уточнения диагноза врач направляет на КТ и МРТ, которые, в свою очередь, разъясняют все спорные моменты, преобладающие в конкретной клинической картине.

Отдельно хочется отметить такие инструментальные обследования, как чрезкожная холангиография и лапароскопия, которые желательно выполнять перед началом хирургического лечения и строго по показаниям.

Именно поэтому говорить о профилактике не приходится, хотя некоторые рекомендации врачи все-таки оставляют.

  1. Очень важно избавиться от всех вредных привычек, ведь частичная интоксикация организма создает благоприятные условия для дальнейшего формирования злокачественных опухолей. Ограничения также распространяются на кофе, крепкий чай, лекарственные и наркотические препараты.
  2. Правильное питание, обогащенное растительной клетчаткой и витаминами, — залог вечного здоровья. Рекомендуется обогатить рацион свежими соками и фруктами, а также некоторыми полезными овощами.
  3. Излучение и радиация – это те патогенные факторы, которые могут вызвать рак желчевыводящих протоков, поэтому целесообразно избегать такого патогенного воздействия на собственный организм. Ограничения распространяются даже на прямые солнечные лучи в солнечный денек.
  4. Важно не забывать о генетической предрасположенности, поэтому не помешает у родственников выяснить, а были ли в семье онкобольные люди, и какой диагноз им ставили врачи.

Как правило, все злокачественные опухоли подлежат хирургическому вмешательству с дальнейшими курсами химиотерапии. Только такая комплексная схема дает положительную динамику присутствующего заболевания, однако не стоит забывать и о побочных эффектах.

В тех клинических картинах, когда злокачественная опухоль произрастет в печень, хирургическое вмешательство заметно осложняется, а операция может неожиданно закончиться летальным исходом. Также не исключены паллиативные операции, целенаправленные на устранение патологического сужения желчевыводящего протока и обеспечение нормального оттока желчи.

А вот задача химиотерапии – остановить патологический процесс и дальнейшее развитие раковых клеток. Такие сильнодействующие медикаменты имеют серьезные побочные явления, но позволяют продлить жизнь пациента на несколько лет. Но в любом случае болезнь считается смертельной, то есть окончательно излечить ее невозможно.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/opuhol-zhelchevyvodjashhih-putej.html

Рак желчного пузыря: причины, первые симптомы и признаки, как лечить

Содержание:

Рак желчного пузыря (РЖП) считается редкой патологией, выявляемой в среднем у двух человек на сто тысяч населения, и занимает шестое место по распространенности среди всех опухолей пищеварительной системы. Трудности диагностики и отсутствие яркой симптоматики на ранней стадии часто не позволяют вовремя диагностировать опухоль, поэтому своевременное выявление такого рака возможно лишь в четверти случаев.

Желчный пузырь представляет собой небольшой орган грушевидной формы, расположенный под печенью и связанный с ней посредством протоков. Главной задачей пузыря считается накопление желчи, которая вырабатывается печенью, и выведение ее в двенадцатиперстную кишку для участия в расщеплении жиров.

Внутренний слой органа, слизистая оболочка, испытывает на себе постоянное воздействие агрессивных составляющих желчи, а если в просвете уже образовались камни, то они будут провоцировать постоянное воспаление и повреждение клеток слизистой, ответом на которое станет их усиленная пролиферация и рост опухоли.

Среди всех возможных новообразований желчного пузыря до 90% приходится на рак, поэтому подозрение на любой опухолевый рост требует тщательного обследования пациента и исключения злокачественности процесса.

Причины рака желчного пузыря

Причины опухолей желчного пузыря и протоков больше «внешние», обусловленные образом жизни больного и наличием сопутствующей патологии.

Среди факторов риска выделяют:

  • Пожилой возраст (особенно, старше 70 лет);
  • Женский пол (среди больных в 1,5-2 раза больше женщин);
  • Ожирение (повышает риск патологии желчевыводящих путей в целом, особенно, в сочетании с женским полом);
  • Курение;
  • Профессиональные вредные факторы (в резиновой промышленности, металлургии из-за воздействия нитрозаминов и других канцерогенов);
  • камни в ЖП и хроническое воспаление (холецистит) — факторы риска развития опухоли

    Камни и воспалительный процесс в желчном пузыре (до 90% больных раком страдали желчнокаменной болезнью и/или хроническим холециститом);

  • Кальцификация (отложение солей кальция) в стенке желчного пузыря на фоне хронического воспаления значительно увеличивает вероятность рака;
  • Кисты желчных протоков и пороки развития, приводящие к застою желчи, которая сама по себе в некоторой степени обладает канцерогенными свойствами, на фоне чего происходят предраковые изменения слизистой оболочки желчевыводящих путей;
  • Полипы желчного пузыря размером от 1 см имеют высокий риск малигнизации;
  • Наличие хеликобактерной инфекции увеличивает риск язвенных поражений в желудке и 12-перстной кишке, а также вероятность холецистита и желчнокаменной болезни, которые могут провоцировать рак;
  • Характер питания с преобладанием углеводов и жиров и низким содержанием клетчатки и пищевых волокон;
  • Американское происхождение (отмечено, что американцы страдают данным типом опухоли в несколько раз чаще, нежели европейцы или азиаты).

Виды и стадии РЖП

Рак желчного пузыря при микроскопическом исследовании обычно оказывается аденокарциномой, то есть железистой опухолью разной степени дифференцировки (высокая, умеренная, низкая), определяющей прогноз заболевания. Чем выше степень дифференцировки (развития) опухолевых клеток, то медленнее будет расти опухоль и тем лучше прогноз для пациента.

Читайте также:  Растворение желчниых камней народными средствами

РЖП склонен к быстрому распространению в печень, желчные протоки, желудочно-двенадцатиперстную связку, сосуды, образуя плотный конгломерат, сдавливающий желчевыводящие пути и приводящий к механической желтухе. Прорастание стенки кишечника или головки поджелудочной железы чревато серьезными нарушениями со стороны этих органов.

Рак желчных путей – редкая патология, когда аденокарцинома изначально начинает свой рост в желчных протоках. Причинами этой опухоли считаются не только воспалительные изменения (холангиты), но и пороки развития, а также паразитарную инвазию, которая особенно распространена среди жителей Дальнего Востока и некоторых стран Азии.

Проявления холангиоцеллюлярной карциномы во многом схожи с симптомами рака желчного пузыря, поэтому отличить эти заболевания по клиническим признакам очень сложно. Более того, при значительных размерах опухоли и прорастании ею окружающих тканей установить источник появления рака не всегда возможно даже после удаления новообразования и тщательного гистологического исследования.

развитие рака желчного пузыря

В зависимости от характера распространения опухоли выделяют стадии заболевания:

  • 0 стадия, или «рак на месте», когда опухоль расположена в пределах слизистой оболочки пузыря;
  • 1 стадия (А, В), когда опухоль может прорастать мышечный слой органа;
  • На 2 стадии опухоль может выходить до серозной оболочки, прорастать ее и поражать регионарные лимфоузлы и рядом расположенные участки печени, тонкого кишечника, поджелудочной железы;
  • 3 стадия заболевания сопровождается дальнейшим проникновением рака в окружающие структуры, врастанием его в печеночную артерию, поражением лимфоузлов ворот печени;
  • На 4 стадии опухоль неизлечима, характерно наличие отдаленных метастазов.

Проявления и методы диагностики РЖП

Симптомы рака желчного пузыря могут долгое время маскироваться имеющимися холециститом или желчнокаменной болезнью, поэтому болезненность в правом подреберье или нарушения пищеварения какое-то время не вызывают тревоги у больного. Начальная стадия опухоли, пока та еще небольших размеров, может и вовсе протекать без каких-либо признаков рака.

Проявлениями, которые косвенно указывают на возможность опухолевого роста, считают:

  1. Боль в верхней части живота, правом подреберье;
  2. желтуха;
  3. беспричинное повышение температуры тела;
  4. пальпируемое опухолевидное образование в области печени;
  5. диспепсические явления – тошнота и рвота, вздутие живота, диарея.

Стоит отметить, что эти симптомы могут быть и при воспалительном процессе в желчном пузыре, но игнорировать их не стоит, поскольку только специалист сможет исключить вероятность опухоли.

Одним из самых характерных признаков рака является пальпируемое опухолевидное образование в правом подреберье. Помимо бугристого плотного узла возможно обнаружение подобных образований и в печени, которая увеличивается в размерах.

Желтухой страдает почти половина пациентов. Это нарушение связано с нарушением оттока желчи по пораженным желчным протокам, в результате чего составляющие желчи проникают в кровоток, оседают в коже и слизистых, придавая им желтый цвет. По мере усугубления желтухи появляется кожный зуд, так как желчные кислоты раздражают рецепторы кожи, а у больного могут появиться расчесы на теле.

Опухолевый рост обычно сопровождается снижением веса, поэтому многие больные худеют по мере развития других симптомов рака. Этот признак редко может остаться без внимания, особенно, если пациент испытывает еще и боль.

Рак желчного пузыря с метастазами в печень обычно сопровождается быстрым прогрессированием и появлением признаков печеночной недостаточности.

Боли становятся сильнее, печень увеличивается в размерах, пациенты слабеют, теряют вес, нарастает желтуха, а в брюшной полости возможно скопление жидкости (асцит).

Иногда метастазы можно прощупать, а при ультразвуковом исследовании их наличие будет подтверждено.

опухоль в ЖП на диагностическом снимке

На основании вышеописанных симптомов врач может заподозрить опухолевый рост, а для подтверждения диагноза обычно проводятся:

  • Ультразвуковое исследование, в том числе во время эндоскопического или лапароскопического вмешательства;
  • КТ, МРТ;
  • Холангиография, направленная на исследование желчных протоков;
  • Диагностическая лапароскопия с биопсией (взятием подозрительных фрагментов для гистологического исследования).

Целью дополнительных исследований является уточнение размеров, локализации, распространенности опухоли, степень вовлечения соседних органов и тканей, на основании чего врач определяет стадию болезни и составляет план дальнейшего лечения.

Лечение рака желчного пузыря

Выбор способа лечения РЖП определяется стадией опухолевого процесса, распространенностью его в окружающую ткань, возрастом и состоянием пациента.

Часто заболевание выявляется после удаления пузыря по поводу желчнокаменной болезни. В этом случае опухоль обычно ограничена пределами органа, поэтому уже проведенной операции может быть достаточно для получения хорошего результата.

Если же новообразование вышло за пределы органа, проросло в соседние ткани, то операция может быть невыполнимой ввиду близкого расположения и тесной связи с печенью, поджелудочной железой, тонким кишечником.

При невозможности радикального хирургического лечения врачи вынуждены прибегать к паллиативным операциям, направленным на улучшение состояния пациента и облегчение тягостных симптомов рака.

При локализованных формах рака проводят холецистэктомию (удаление желчного пузыря), при этом возможно проведение вмешательства с помощью лапароскопической техники без широких разрезов.

Помимо удаления пузыря, хирург производит резекцию печени и участка желчного протока, иссекает окружающие здоровые ткани, лимфатические узлы, края разрезов, необходимых для введения инструментов, чтобы избежать диссеминации опухолевых клеток в процессе операции.

лапароскопическое (слева) и традиционное (справа) удаление желчного пузыря

При распространении неоплазии за пределы желчного пузыря, внедрении в желчные протоки проведение радикальной операции может быть затруднено, поскольку точные границы новообразования определить уже невозможно, а повреждение печени или поджелудочной железы чреваты серьезными осложнениями. В части случаев, однако, возможно удалить и пораженный орган, и фрагменты печени и поджелудочной железы, и участок тонкой кишки, но возможность такого лечения определяет характер опухолевого роста и квалификация хирурга.

Пациенты, у которых опухолевое поражение желчного пузыря обнаруживается уже при пальпации органа или во время проведения операции, считаются некурабельными, а удалить такой рак становится технически невыполнимой задачей.

Паллиативное лечение направлено на уменьшение болевого синдрома, декомпрессию желчных протоков и улучшение оттока желчи из печени. Так, возможна установка пластиковых трубок в желчные протоки, формирование свища между протоками и тощей кишкой либо вывод наружного свища, через который будет происходить отток желчи.

Такие манипуляции позволяют снизить давление в желчных ходах и уменьшить проявления механической желтухи, свойственные раку этой локализации.

протоковая локализация опухолей затрудняет операцию

Рак желчных протоков может стать поводом для довольно травматичных вмешательств, когда удаляется не только пораженный проток, но и желчный пузырь, регионарные лимфоузлы, сегменты печени, участки желудка и тонкого кишечника, поджелудочной железы. Такие операции обычно проводятся в запущенных случаях заболевания, а при раннем выявлении опухоли хирург ограничивается резекцией пораженного протока с восстановлением оттока желчи.

Лучевая терапия не имеет широкого применения при раке желчного пузыря и протоков, поскольку опухоль не слишком чувствительна к облучению, но она возможна в качестве паллиативной помощи или после операции для профилактики рецидивов.

Облучение проводится как дистанционно, так и местно, после введения в зону поражения катетера или специальных иголок с радиофармпрепаратом (брахитерапия). Введение радиосенсибилизаторов, повышающих чувствительность опухолевой ткани к облучению, позволяет повысить эффективность этого вида лечения.

При запущенной стадии опухоли и выраженном болевом синдроме даже частичное уничтожение раковых клеток способно улучшить состояние пациента.

Химиотерапия имеет весьма ограниченное значение при РЖП ввиду низкой чувствительности опухоли к лекарственным препаратам. Она может проводиться как в виде системной химиотерапии с внутривенным введением цитостатика, так и местно, когда препарат вводят в зону роста опухоли.

Чаще всего применяются фторурацил, цисплатин, которые назначают после проведенного хирургического вмешательства с целью профилактики рецидива и уничтожения клеток, которые возможно остались в опухолевом поле.

В некоторых случаях химиотерапия носит паллиативное значение для уменьшения опухолевой массы при неоперабельном раке.

При неэффективности или невозможности перечисленных методов лечения больному может быть показана трансплантация печени, однако возможность такой операции есть далеко не у каждого, что связано с необходимостью поиска донорского органа и сложностью проведения самого вмешательства, требующего соответствующего оснащения и специализированной бригады хирургов.

После успешного удаления опухоли пациент находится под наблюдением врача, посещает его два раза в год на протяжении первых двух лет после операции и ежегодно в последующем.

Сегодня медицинская наука не стоит на месте, постоянно занимаясь поиском более эффективных методов лечения рака. Проводятся клинические испытания новых препаратов или методик, в которые могут быть включены пациенты на любой стадии заболевания.

Больной может принимать новые лекарства параллельно с общепринятой схемой лечения или без нее, и о возможности участия в подобных исследованиях должен знать каждый, ведь это шанс получить не только ценную для врача клиническую информацию, но эффективное средство борьбы с раком.

Специфических мер предотвращения этого коварного заболевания не существует, однако соблюдение простых правил может снизить вероятный риск рака.

Для профилактики следует следить за весом, питанием (ограничение животного жира и увеличение доли овощей и фруктов), исключить курение, обеспечить адекватный уровень физической активности.

При наличии хронического воспаления или камней в желчном пузыре нужно обратиться к врачу и пройти соответствующее лечение.

Видео: здоровье желчного пузыря в программе «Жить здорово!»

Обсуждение:

Источник: http://onkolib.ru/organy/rak-zhelchnogo-puzyrya/

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию